以外阴溃疡为首发症状的艾滋病临床分析

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　　【摘要】目的对白塞综合征外阴溃疡进行临床研究。方法对我院2008年3月――2013年4月收治的14例白塞综合征外阴溃疡患者的临床资料进行调查研究。结果14例患者均经临床诊断为白塞综合征外阴溃疡，女性，平均年龄为（27.71±3.21）岁。治疗方法为口服泼尼松+局部外用药。4例患者于溃疡痊愈后6个月内复发，4例失访，6例随访2-5年（中位时间三年半年）未复发。结论白塞综合征外阴溃疡病程进展较快，发病年龄较为年轻，复发率较高，口服糖皮质激素+局部外用药能控制病情，局部外用药喷涂的效果仍需进一步探讨。
　　【关键词】白塞综合征；外阴溃疡；病变
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.126文章编号：1004-7484（2014）-04-1917-02白塞综合征是一种病因不明确影响多个器官和系统的慢性疾病，患者的临床表现主要为口、眼及生殖器官等发生溃疡和皮肤出现各种损伤等，同时还会对患者的关节、肺以及肠胃系统等产生影响。所有发病的患者中大约有85%以上的患者会出现生殖器溃疡的临床症状，其中主要以外阴溃疡为主，还有很小一部分患者会出现宫颈溃疡。本文对我院2008年3月到2013年4月收治的14例外阴溃疡患者采用资料回顾的方法进行分析，探究白塞综合征外阴溃疡的临床特征和治疗效果。现在将研究的具体情况报告如下。1资料与方法
　　1.1临床资料本次研究对象为我院2008年3月到2013年4月收治的14例外阴溃疡患者，患者的年龄最小的为21岁，最大的为40岁，平均年龄为27.71±3.21，其中有2例患者具有明确的家族病史。所有患者都符合1990年国际白塞综合征协会修改制定的诊断标准。标准的具体内容为：患者出现反复的口腔溃疡；反复的出现生殖器的溃疡；伴有眼病和皮肤病；患者的针刺反应显示为阳性。患者伴有第一项症状和后面的任意两项或者以上的患者，可以明确的诊断为白塞综合征。患者入院时的主要症状为：4例患者出现大面积的口腔溃疡，2例患者为反复的关节疼痛，4例患者为首发及出现外阴溃疡，2例患者为严重的眼病。首发没有出现外阴溃疡的患者在发病平均3.06年后发生外阴溃疡，溃疡的位置主要集中在患者大小阴唇和肝门的周围，溃疡的大小以及深浅情况不一，周围具有不规则的红晕，溃疡的表面覆盖着较多的黄色和白色分泌物，这些分泌物具有无异味难擦拭的特点。14例溃疡患者都具有剧烈的疼痛和灼烧感，对其进行检查没有发现尿道损伤。有8例患者在住院治疗期间注射针孔出现了皮肤损伤。
　　1.2治疗方法对于所有患者都采用外局部喷涂重组牛碱性成纤维生长因子以及口服泼尼松等方法进行治疗。其中泼尼松的服用量为开始时每天服用30-60毫克，等到患者的病情和临床症状好转之后将服用量降低到每天服用5-10毫克继续维持治疗，对于溃疡分泌物细菌培养为阳性的患者增加抗生素进行治疗。2结果
　　患者在外部局部喷涂重组牛碱性成纤维生长因子4到6天之后，发生溃疡的表面出现了肉芽生长的迹象，经过2周的药物喷涂所有患者的溃疡创面都痊愈了。所有患者在口服大剂量（30-60mg/d）的冲击疗法治疗之后，病情和临床症状都发生了极大的改善，将药物量降低到5-10mg/d维持治疗了6个月。其中4例患者分泌物细菌培养为阳性，根据药敏实验结果对其增加了抗生素进行治疗。所有患者溃疡创面愈合之后都留下疤痕。患者溃疡愈合之后3个月进行第一次复查，以后每隔3个月都对患者进行门诊随访，随访的时间为2到5年。随访结果为：4例患者于溃疡痊愈后6个月内复发，4例失访，6例随访2-5年（中位时间三年半年）未复发。3讨论
　　3.1白塞综合征的发病机理白塞综合征的发病机理至今在临床上尚不明确，其主要是以细小血管炎为病理基础，慢速的对多个器官和系统造成影响。通常分为白塞综合征的发病病因是具有多样性的，其不仅和遗传、感染、内皮细胞功能障碍以及免疫过程相关，同时和病毒链球菌感染以及结核菌感染有关[1]。通常情况下患者没有异常性的血清学特征，本次研究结果显示患者免疫异常似乎是BD发病的原因。我国学者的研究结果报道显示患者的AECA的阳性率为81.3%，本次实验中由于采用的样本数量相对较少，因此不能够准确的确定出其阳性率。
　　3.2白塞综合征的临床特征以及鉴别诊断白塞综合征常见于中东、亚洲和日本等地区和国家，在任何阶段都具有发病的可能性，最常见的发病年龄为20-40岁，我国发病的患者大多都是年轻的女性患者，在发病之前患者没有劳累、感染等明显的诱导因素。在本次我院采用的14例研究对象中，只有1例患者在发病之前受到结核杆菌感染，治愈是否是由于受到结核杆菌感染引发的白塞综合征以及是否是由于感染后免疫力下降导致的白塞综合征都没有确切的证据证实。白塞综合征患者首发的主要临床症状为反复的口腔溃疡以及生殖器溃疡，在本次研究的14例患者中有8例患者是以该临床症状作为首发症状。国际上有关该病的报道显示，首发症状的出现到连累到身体其他器官的最长时间为27年，但是在我院展开研究的14例患者中从首发症状到连累身体其他器官的最长时间仅为8年。本次研究的14例患者身体出现溃疡时，溃疡处均具有明显的疼痛感并且溃疡愈合之后都留下疤痕。由于这种疾病的临床症状十分复杂，因此仅依靠患者的临床表现和身体体征来诊断该类疾病，很容易造成误诊，耽误病情的治疗。本次研究的14例对象中曾经有6例被呼吸科和眼科的医生误诊为其他类型的疾病，了解该病给身体各个器官和系统带来影响的时间以及症状和特征，能够结合实验室的检查结果，对患者的病情进行全面的分析，减少误诊和漏诊的情形发生。
　　3.3治疗及复发在临床上尚没有根治白塞综合征的方法，治疗的最终目的就是对患者的症状进行改善，控制病情，防止对身体其他重要的器官造成不可逆转的伤害。目前采用的主要治疗方法为糖皮质激素加局部外用药治疗。这种治疗方法对患者的病情能够发挥改善和控制的作用，但是其局部涂药的效果还需要进一步探究。本次研究显示：14例患者经过治疗之后，4例患者于溃疡痊愈后6个月内复发，4例失访，6例随访2-5年（中位时间三年半年）未复发。鉴于研究样本数量较少，对于治疗和复发的情况尚需要深入的研究。参考文献
　　[1]舒展，李家文，鄢文慧，4l例白塞病回顾性临床研究[J].华中科技大学学报（医学版），2005，34（6）：780-783.
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