经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折
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【摘要】目的探讨经皮锁定钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床效果。方法回顾性分析我院自2005年2月――2013年4月采用经皮锁定钢板内固定方法治疗胫骨远端骨折30余例。结果骨折愈合时间8-20周，平均13.8周。1例开放骨折术后发现伤口感染，经治疗愈合。结论这一新技术强调保护骨折愈合的生物学环境，锁定接骨板作为“内支架”角稳定性进行骨折固定。此方法切口小，对于外观影响相对小且便于护理。
【关键词】锁定钢板；固定；胫骨；骨折
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.130文章编号：1004-7484（2014）-04-1920-02胫骨远端骨折，由于解剖特征限制了髓内固定系统的应用，因此不能达到有效的固定。钢板固定成为标准的内固定方法之一。近年来，随着骨生物学及生物力学的不断发展和微创治疗观念的深入，骨折治疗的内固定原则发生了变化，微创经皮钢板固定技术（MIPPO）就是其中的代表之一[1]。而加压锁定钢板（LCP），其独特的设计使钢板螺钉之间形成成角稳定、长钢板、少螺钉的固定技术既能有效稳定骨折，又能使骨折获得弹性固定，刺激骨再生，利于骨愈合[2]。自2005年2月――2013年4月采用经皮锁定钢板内固定方法治疗胫骨远端骨折30余例，取得满意临床效果。1资料与方法
1.1一般资料本组30例，男21例，女9例，年龄20-62岁，平均42.2岁，左侧17例，右侧13例。致伤原因：交通事故伤5例，高处坠落11例，扭伤14例，闭合骨折26例，按AO分型，A型16例，B例10例。开放骨折按Gustito分为Ⅰ型3例，Ⅱ型1例，共4例。合并腓骨骨折18例。
1.2手术方法术前常规X线检查，对于B型及C型骨折同时行CT检查。开放骨折急诊手术，闭合骨折均皮牵引，待肿胀消退1周手术。采用硬膜外麻醉。伴腓骨骨折，先行切开复位钢板固定恢复长度并以腓骨为支点来复位胫骨骨折。首先在内踝处小弧形切口，注意保护大隐V，不切开骨膜，在C臂监视下闭合牵引复位胫骨骨折（以螺旋骨折多见），用髌骨复位钳通过皮肤刺入，夹住折端临时固定。在内踝切口处，沿皮下与骨膜处打开一皮下隧道，经同一切口逆行插入胫骨远端内侧解剖锁定钢板，用同型号钢板作为体外标志，以确定钢板最尾端，作一2cm长小切口显钢板另一端，沿锁定钢板端的克氏针孔临时固定钢板于良好位置，上远近端锁钉，一般骨折以远靠关节面处4枚锁钉，近端3枚锁定螺钉固定即可。对于有移位的关节内骨折采用有限切开复位切开关节囊显露关节面，直视下复位关节面，关节外骨折仍按上述方法处理。对开放性骨折常规清创，根据伤口位置设计切口，固定方法同上，一期闭合伤口，常规放置引流片。
1.3术后处理术后常规使用抗生素3天预防感染，抬高患肢，麻醉过后足趾及踝关节主动屈伸锻炼。术后3天，扶双拐下地不负重功能锻炼，8周后部分负重，以后视X线片所示骨折愈合情况逐渐完全负重。2结果
27例均获8-12月随诊，平均9月随诊，3例失访。骨折愈合时间8-20周，平均13.8周。1例开放骨折术后发现伤口感染，经治疗愈合。其余病例均一期愈合。3讨论
对于胫骨远端骨折既往采用切开复位、钢板内固定方法治疗。由于胫骨远端软组织覆盖少，血供差，骨折后骨与软组织损伤均较严重，采用传统的接骨板技术仍有不足之处。如往往为了获得解剖复位和坚强内固定而广泛的剥离软组织进一步造成软组织损伤加重和骨折端缺血，导致皮肤坏死感染。骨折延迟愈合或不愈合，关节僵硬等骨折病的发生。目前，对软组织和骨折端血运保护已经成为广大临床骨科医生的共识。微创技术在外科领域广泛开展，自20世纪90年代后期Krettek等提出微创接骨板固定技术（MIPO）以来得到很好的应用。这一新技术强调保护骨折愈合的生物学环境，锁定接骨板作为“内支架”角稳定性进行骨折固定。此方法优点在于：①充分保护骨折端软组织及血运。本方法仅做内踝处小切口，打一皮下隧道置入钢板，基本不显露骨折端，自然不破坏折端血运，有利于骨折愈合。②不强求骨折解剖复位，达到骨折端的相对稳定，符合“BO”固定原理。③骨折固定牢靠可早期无负重下功能锻炼，预防骨折病发生。④易被患者接受。由于本方法切口小，对于外观影响相对小且便于护理。参考文献
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