颈动脉粥样硬化与动脉硬化性脑梗死关系的探讨
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【摘要】目的探讨颈动脉粥样硬化与动脉硬化性脑梗死的关系。方法120例脑梗死组与120例非脑血管病组为研究对象，用彩色多普勒超声检测颈动脉斑块及狭窄程度。结果脑梗死组患者颈动脉内中膜厚度（IMT）及颈动脉斑块发生率比非脑血管病组明显增高，两组之间有统计学差异（P<0.05）。结论颈动脉粥样硬化与动脉硬化性脑梗死关系密切。
【关键词】颈动脉粥样硬化；脑梗死
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.125文章编号：1004-7484（2014）-04-1916-02近年来研究表明，颈动脉粥样硬化是缺血性脑血管病的重要危险因素之一[1]，但只有当颈动脉硬化发展到一定程度时才可能引起动脉硬化性脑梗死。国外报道，缺血性脑卒中患者30%由颈动脉病变与狭窄处粥样硬化的稳定性有关。本文对脑梗死患者于非脑血管病患者应用彩色多普勒超声检测颈动脉粥样硬化程度，探讨其与脑梗死的相关性。1资料与方法
1.1临床资料脑梗死组：为本院2012年1月――2013年1月住院的颈内动脉系统脑梗死患者120例，男75例，女45例，年龄55-76岁，平均年龄65岁，均符合第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准[2]，并经头颅CT或MRI证实。非脑血管病组：同期住院和门诊非脑血管病患者120例，其中男67例，女53例，年龄38-82岁，平均63岁。
1.2方法颈动脉彩超检查：应用彩色多普勒超声仪检查左右颈动脉内膜中膜厚度（IMT），颈动脉斑块回声强度及管腔狭窄程度，颈动脉粥样硬化诊断标准[3]：颈动脉内膜光滑完整者为正常，IMT>1.0mm为颈动膜内膜增厚，IMT>1.2mm为斑块形成。根据斑块的物理特征分为3型：①软斑：斑块形态不规则，内部回声呈低回声或等回声；②硬斑：斑块纤维化、钙化，内部回声增强。③混合斑：2种回声均有，斑块内部形态不规则。颈动脉狭窄程度分为：轻度狭窄，狭窄率为1%-49%；中重度狭窄，狭窄率为50%-99%。
1.3统计学方法用spss10.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，计数资料比较采用x2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果
2.1IMT检测结果见表1。
表1颈动脉IMT比较（mm）
1左IMT1右IMT脑梗死组11.38±0.1511.32±0.13非脑血管病组10.78±0.1610.63±0.06与脑梗死组比较：P<0.05。
2.2颈动脉粥样硬化斑块检出率脑梗死组120例中颈动脉粥样硬化斑块88例，占73.3%。以软斑和混合斑多见。非脑血管病组120例中，颈动脉粥样硬化斑块占31例，占25.8%，两组比较有统计学差异。P<0.05，见表2。
表2颈动脉粥样硬化斑块分型（例，%）
1软斑1硬斑1混合斑脑梗死组（88）143（48.86）116（18.18）129（33.36）非脑血管病组（31）14（12.90）122（70.97）15（16.13）与脑梗死组比较：P<0.05。3讨论
脑血管病是造成人类死亡的三大原因之一，其中75%是缺血性脑血管病，颈动脉是动脉粥样硬化斑块的高发部位，可能与颈动脉窦处管径突然增宽，血流形成漩涡，剪切力作用于动脉内膜使之损伤，脂类物质容易沉积有关。脑梗死是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死，软化形成梗死的脑血管疾病。本研究显示脑梗死患者的颈动脉粥样硬化斑块阳性率达73.3%。提示脑梗死患者多伴有颈动脉粥样硬化斑块形成，其也是导致脑梗死的重要因素之一。
目前认为动脉粥样硬化病变是全身动脉粥样硬化病变的窗口，Toubonl等[4]报告，缺血性率中患者的颈动脉IMT显著高于正常对照组，IMT每增加0.15mm，缺血性率中的风险增高1.82倍，动脉粥样硬化斑块可分为稳定斑块和不稳定斑块两类，不稳定斑块具有脂质核心，薄纤维帽，有炎性细胞的浸润，斑块内出血和表面溃疡等特征，并且容易破裂，脱落，引起脑梗死。
总之，颈动脉超声检查可显示颈动脉粥样硬化程度，斑块发生的部位，数量及颈动脉狭窄的程度，不仅为脑梗死患者的治疗及预防提供可靠资料，而且能及早发现没有症状的颈动脉硬化患者，可及时采取有效的预防和干预措施。参考文献
[1]洪云娥，吴倩，贺军.颈动脉粥样硬化斑块及其危险因素与脑梗死的关系[J].临床神经病学杂志，2009，22：212.
[2]中华医学会第四次脑血管病学术会议，各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.
[3]智光.冠心病超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2007：131-132.
[4]Touboul PJ，ElbaI A，koller C，et al.Common Carotid artery intimamedia thickness and brain infarction：the Etude du Profil Genetique del' Infarctus cerebral（GENIC）case-control study [J].The GENIC investigators Circulation，2000，102：313-318.
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