肝脏良性病变的临床分析及治疗策略

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　　【摘要】目的分析肝脏各种良性病变的临床特征及治疗策略。方法回顾性分析经手术病理证实的50例肝脏良性病变的临床资料，总结不同类型肝脏良性病变的特征。结果炎性假瘤7例；肝结核12例，有结核病史7例，间断低热4例；局灶性脂肪浸润6例，错构瘤9例，肝腺瘤13例，肝脏局灶性结节状增生3例。结论肝脏各种良性病变具有一定的临床特征，对肝脏各种良性病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。
　　【关键词】：肝脏良性病变；临床特征；治疗策略
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.141文章编号：1004-7484（2014）-04-1929-01肝脏是肿瘤多发器官，肿瘤的性质是制定治疗策略的关键，尽管随着影像诊断技术及其它辅助检查的完善，仍有部分肝脏良性病变不能够准确诊断，从而造成了不恰当的治疗方案[1-2]。为提高肝脏良性病变诊断的准确率，本文拟回顾性分析自2007年1月至2012年5月我科开展的肝脏手术，分析病变的分类性质，临床特征及鉴别诊断。1资料与方法
　　1.1临床资料选择患者均为近5年在我院肝胆外科因肝脏肿瘤性肝脏手术的病例500例，其中男412例，女88例，年龄32-75岁，平均年龄（42.6±17.3）岁。所有患者均经术后病理确诊，有乙肝病史400例，病程1-14年。肝细胞性肝癌400例，占比约80%，胆管细胞癌约50例，占比约10%。良性病变50例，其中男37例，女13例，年龄34-68岁，平均年龄（42.6±17.3）岁，疾病包括炎性假瘤7例；肝结核12例，有结核病史7例，间断低热4例；局灶性脂肪浸润6例，错构瘤9例，肝腺瘤13例，肝脏局灶性结节状增生3例。
　　1.2检查方法50例患者行腹部B型超声检查，32例为低回声，10例为高回声，8例为等回声，38例行CT平扫+多期增强扫描，低密度20例，等密度18例。增强扫描动脉期造影剂明显充盈23例，3例为等密度或少量充盈；门静脉期高密度19例，等密度13例，低密度6例；延迟期高密度15例，等密度20例，低密度3例。均考虑肝癌或不排除恶性；病理学检查所有病例术后切除标本均行石蜡包埋，HE染色切片，32例行免疫组化染色。2肝脏良性病变的临床特征及治疗
　　2.1肝结核肝结核由于临床症状无特异性，尤其早期病变被肺及其他器官结核症状所掩盖，因此容易造成误诊或漏诊。本组资料中肝结核12例，有结核病史7例，低热4例。患者多数以发热、腹痛、肝大等症状为主；有些病例可无任何症状，往往在体检或其他疾病进行B超、CT等影像学检查时发现。临床和术前得以诊断的病例，主要依靠肝穿刺活检或经腹腔镜检查，在肝表面见到乳白色或灰白色结节穿刺活检获得病理学诊断。因此当患者存在上腹部或右上腹疼痛不适，影像学检查发现肝占位病变或钙化灶并有下列情况者，应高度怀疑肝结核[3]：①长期不明原因发热、盗汗，乏力消瘦；②慢性上腹部或右上腹隐痛、压痛，肝肿大或触及右肋下肿块，肝功能异常；③轻至中度贫血、ESR加快；④PPD试验阳性；⑤有结核病史或发现肺或肺外其他器官有结核病灶。治疗上主要采用抗结核治疗。
　　2.2肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）是一种十分少见的肝脏良性肿瘤，发病主要集中在中青年女性，既往认为可能与长期口服避孕药有关，而国内研究显示男性HCA患者的比例高于国外，且女性患者多无口服避孕药史[4]。HCA临床症状隐匿，多为体格检查时影像学检查发现。HCA主要与FNH和HCC鉴别。综合分析患者病史、实验室及影像学检查结果有助于提高诊断率。有无慢性病毒性肝炎史、AFP是否阳性是鉴别肿瘤良、恶性的重要指标。治疗上直径<5cm的HCA罕有出血或恶变，可保守治疗并通过影像检查随访。停用相关药物，绝大多数HCA患者随访期间保持稳定，少部分可自行消失。对于直径>5cm的HCA、在停用相关药物后仍不缩小的HCA、发生于男性的HCA及活组织检查发现恶变或b-catenin活化的HCA，推荐手术切除，术后HCA复发的概率非常低。
　　2.3肝脏结节状再生性增生此病曾被认为是良性肿瘤，近年利用DNA克隆性分析技术分析肿瘤来源，认为其是组织正常或反应增生病变，而不是肿瘤性病变[5]。本病组织学特征是中央星状纤维瘢痕、纤维区畸形的大动脉。典型CT或MRI影像学表现为病灶中心出现延迟强化的“星状”向周围辐射的中央瘢.明确诊断后，如无症状无需手术；当有症状、合并出山、短期持续增大、不能完全排除恶性时，可考虑手术。
　　2.4肝脏炎性假瘤，是以肝脏局部组织炎性结节状增生为病理特征的肿瘤样病变，其发生与感染、免疫学紊乱或原发性硬化性胆管炎关系密切[6]。肝脏炎性假瘤影像学上不易与乏血供的胆管细胞癌或转移瘤区分，CT或MRI检查一般有厚壁分隔，边缘强化，边界模糊，部分有发热病史。肝脏炎性假瘤与肝肉芽肿极少恶变，预后良好，尝试使用抗生素、激素的诊断性治疗；术前穿刺活检明确诊断后可采取保守治疗。
　　2.5肝脏局灶性脂肪浸润其形成机制与肝脏细胞脂肪变有关，CT平扫低于正常肝脏及同层面脾脏密度，严重时可见血管显影，增强扫描各期未见强化。MRT1及T2均为高信号，压脂序列呈低信号影。治疗上不需做特殊处理，主要饮食调理。
　　总之，各种不同肝脏良性病变具有一定的临床特征，诊断应结合病史，临床表现及相应的影像学、实验室检查，必要时穿刺病理检查。参考文献
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