种植义齿固定螺丝孔封闭后微渗漏原因分析探讨

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　　黑龙江省大庆市龙南医院，黑龙江大庆163453
　　【摘要】目的探讨种植义齿微渗漏的原因，观察材料性质、外界环境等对微渗漏的影响。方法40个模拟种植义齿试件分为偶联剂组和非偶联剂组，分别用自凝树脂、光固化玻璃离子水门汀、光固化复合树脂、复合体进行冷热循环和非冷热循环实验。全部试件都安装至微渗漏装置，自然渗漏15d，测量各组微渗漏情况。结果有机硅烷偶联剂组的试件的微渗漏明显少于非偶联剂组（P<0.05）。冷热循环处理后的试件微渗漏增加，但差异无统计学差异（P>0.05）。复合体的封闭性最高，其次为光固化复合树脂，自凝树脂封闭性能最差，微渗漏最为严重。结论粘接材料、偶联剂以及口腔环境均能够不同程度的影响种植义齿固定螺丝孔的微渗漏。
　　【关键词】种植义齿；固定螺丝孔；微渗漏；偶联剂；冷热循环
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.161文章编号：1004-7484（2014）-04-1946-02我科室选择常用的几种封闭材料在不同的环境中进行处理，对比其微渗漏的程度，为临床选择出封闭性较好的材料，延长种植义齿的寿命。具体报道如下。1实验材料与仪器
　　1.1实验材料钛合金熔铸的中空半圆柱体（高6mm，内径3mm，上部1/2厚度0.5mm，下部1/2厚度1mm）半圆柱体上部1/2表面制作烤瓷层，厚度0.5mm左右，打磨精修，金属及烤瓷面采用50umAL2O3喷砂30s，瓷表面10%HF蚀刻5min，冲洗吹干，制作成40个试件待用。
　　1.2冷热交替实验及微渗漏实验根据不同厂家的说明书将材料充填于螺丝孔处封闭，将试件置于含有5℃和55℃的人工唾液的恒温水箱中水浴，各浸浴5min后开始转换，转换时间<10s，如此反复循环30次，每一温度中至少停留60s，模拟口腔温度的急剧变化。取出后放入37℃的恒温人工唾液中分别浸泡24h，在置于1%亚甲蓝溶液中，在37℃下恒温浸泡48h，取出后无菌蒸馏水彻底冲洗残留在试件表层的残液，37℃保温箱内干燥24h。粘蜡将试件固定于底部开口的Eppendorf管底部，保证试件1/2左右在管底，将管子置于一个密封的玻璃瓶内，瓶内盛适量蒸馏水，以浸没试件底部为准。Eppendorf管上方开口连有输液管，向管内注射浓度为1mol/L的葡萄糖溶液，至输液管内液面超过试件顶部30cm。该装置置于37℃饱和湿度环境下自然渗漏15d，采集玻璃瓶内100ul样本，测定其中葡萄糖的浓度。
　　1.3统计学分析采用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果
　　有机硅烷偶联剂组的试件的微渗漏明显少于非偶联剂组（P<0.05）。观察组间数据得知，冷热循环处理后的试件微渗漏增加，但差异无统计学差异（P>0.05）。粘接材料自身性能对试件微渗漏有很大的影响，本实验中复合体的封闭性最高，其微渗漏显著低于其它材料，其次为光固化复合树脂，自凝树脂封闭性能最差，微渗漏最为严重，见表1。
　　表1微渗漏实验结果
　　粘接材料1偶联剂1非偶联剂冷热循环1非冷热循环1冷热循环1非冷热循环自凝树脂11.249±0.12711.135±0.09811.237±0.26811.202±0.114光固化玻璃离子水门汀11.052±0.10811.003±0.01211.131±0.02411.087±0029光固化复合树脂10.993±0.08910.968±0.04511.083±0.01811.034±0.067复合体10.762±0.08010.832±0.04610.982±0.05110.871±0.1053讨论
　　自凝树脂是以往口腔最常用的封闭剂，其原理为通过化学粘接将两种相同属性或类似属性的物质连接在一起，从而达到封闭的效果。自凝树脂在口腔科的应用非常广泛，具有方便、快捷等优点，但自凝树脂材料内部极易出现裂隙，自凝在口腔环境下进行，因此会夹杂空气泡。此外，自凝期间与口腔内与龈沟液、唾液、水接触，而该材料很容易吸水膨胀，失水收缩后出现大面积龟裂，这种膨胀-收缩之间的变化是产生边缘应力的主要原因，引起边缘封闭不全，发生微渗漏。
　　光固化玻璃离子水门汀具有良好的边缘封闭性能，美观易操作，能够满足前牙粘接时对美观的要求。但该种材料的耐磨性、强度等物理性质均存在非常大的缺陷，并不能满足我们对义齿粘接的要求。因此，应用光固化玻璃离子水门汀时，可以加入要加入其它耐磨的封闭材料，以增强其封闭性。
　　随着医疗材料的不断发展，口腔科出现了大批的新型封闭材料。目前，常用于螺丝孔固定的则为复合树脂和复合体。以我院为例，光固化复合树脂在种植义齿螺丝孔固定中应用最多，与其他了树脂相比光固化树脂单组糊剂无需调拌，应用方便简单。该树脂色泽稳定，尽管固化树脂快速收缩过程中会产生较大的张力，这种力可直接破坏树脂与修复体之间的连接，发生微渗漏。但光固化树脂的固化速度较快，能够最大限度减少外界环境对树脂膨胀性的影响。此外，光固化树脂的耐磨性高，应用时可为操作者提供充裕的时间，保证粘接的完整性和质量。
　　复合体是玻璃离子粘固剂基础上进行树脂复合，将玻璃离子水门汀与复合树脂的优势进行结合，大大提高玻璃离子的机械性能，耐磨程度高。复合体的边缘封闭性良好，本实验中其微渗漏少之又少，相对于其它几种粘接材料封闭性高，更适用于义齿螺丝孔的封闭。
　　除粘接剂自身性质之外，偶联剂也是影响微渗漏的重要因素。一般而言，单纯靠粘接机械力是不能完全与螺丝孔固定的，我们认为，两种材料之间还应当形成一种化学结合，以增强粘接剂的封闭性。偶联剂能够在特定的条件下产生活性基团，在两种材料的粘接界面上分别形成化学键，增强界面之间的粘接强度。偶联剂的种类较多，最常用的为硅烷类偶联剂。相关研究表明，硅烷类偶联剂可与金属表面的水分或陶瓷中的无机硅生成硅-氧键，进而发生化学结合。在本实验中，添加硅烷偶联剂后试件微渗漏较未添加试件少，提示偶联剂能够增强粘接剂与固定义齿螺丝孔之间的封闭性，减少微渗漏。
　　固定义齿种植至口腔后随时会受到这些口腔因素的影响。分泌的唾液中存在的酶类以及水分、PH等都会对粘接材料与义齿产生损坏，导致封闭材料与螺丝孔周围壁的结合强度降低。而变化的温度则是影响材料膨胀变化的重要因素，在热胀冷缩之间来回变化，造成粘接材料与义齿螺丝孔脱离，引起微渗漏。本组中将试件始终放置于模拟唾液中，最大程度模拟口腔环境，并采用冷热循环的方法模拟口腔温度和湿度的变化，尽管存在误差，但仍能够在体外高度相似的反应出口腔内环境对封闭材料的影响。本组中，进行冷热循环实验的试件其微渗漏明显高于未进行者，但差异并不显著，推测与实验的时间有关。参考文献
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