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颅脑损伤并发低钠血症的临床治疗

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  【摘要】目的讨论颅脑损伤并发低钠血症的临床特点和临床治疗。方法回顾性分析我院2010年5月至2012年6月间我院收治的73位颅脑损伤并发低钠血症患者的治疗记录。结果患者中32例通过口服盐水治疗,41例通过静脉注射方式治疗后全部恢复正常。结论对于颅脑损伤患者,应在积极治疗原发病、安抚患者情绪的同时结合脑CT扫描、生命体征检测等密切关注患者生命体征,同时对血钠水平进行监测,以便及时通过适当途径对患者进行补纳治疗。
  【关键词】颅脑损伤;低钠血症;临床治疗
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.152文章编号:1004-7484(2014)-04-1938-01低钠血症是指血清钠小于135mmol/L的一种临床症状,包括营养性低钠血症,脑性耗盐综合症(CSWS)和抗利尿激素分泌异常综合症(SIADH);体现了钠在血浆浓度,但血浆钠浓度的降低不能反应总钠量的丢失,因此总体的钠含量可以呈现正常水平甚或略微提高。主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等[1]。颅脑外伤患者若未及时发现或者治疗处理不当,往往会导致病情的迅速恶化,严重危害患者健康。因此,早发现早治疗是减少低钠血症负面影响的关键,本研究对患者的治疗记录进行了分析,现报道如下。1资料与方法
  1.1一般资料整理我院2010年5月至2012年6月我院收治的73位颅脑损伤并发低钠血症患者的资料,其中男36例,女37例,年龄25岁至63岁,平均年龄(43.7±19.8)岁,其中颅底骨折9例,气颅12例。交通意外致伤28例,跌倒致伤16例,钝器击打伤8例;CT结果显示硬膜外血肿19例,硬膜下血肿25例,脑挫裂伤21例,颅内血肿8例。63例患者意识清醒,但有不同程度的软弱乏力、恶心呕吐、肌肉痛性痉挛等症状,7例意识障碍出现昏迷,3例身体抽搐。患者间一般情况比较无统计学差异,具有可比性。对血钠水平进行检查判断缺失程度,见表1。
  表1患者血钠缺失程度分类
  病例数1血钠水平(mmol/L)1缺钠程度571130-1351轻度121120-1291中度41<1201重度1.2治疗方法
  1.2.1关注患者临床表现密切注意患者的意识和精神状态,如通过CT检查排除颅内因素,则应对血浆含钠量予以密切关注,警惕低钠血症的发生。患者出现重度低钠时,会引发细胞外液向细胞内转移导致细胞内低渗,使酶系统正常紊乱。由于脑组织对这类变化非常敏感[2],因此这时的患者往往会出现意识障碍、昏迷等症状,而当血浆钠含量恢复正常后患者的意识状态则会迅速好转。因此当患者的Glasgow评分出现下降时,应立即进行脑CT检查,以确定是否有脑水肿、脑出血的出现。
  1.2.2监测患者的血钠、中心静脉压水平应对患者定时监测血纳等生化指标、血液渗透压及中心静脉压,为保证结果的准确性,采集样本应在输液前进行,对于长时间输液的患者应在输液肢的对侧进行采样。同时对1d内的液体进出量进行详细记录[3]。在锁骨下静脉穿刺插管至上腔静脉监测中心静脉压。
  1.2.3判断低钠血症类型脑性耗盐综合征:血钠<130mmol/L,尿钠>30mmol/L,尿量增加而尿比重正常,血浆渗透压<270mOsm/L,尿渗透压/血渗透压>1,中心静脉压<5cmH2O,血容量低。抗利尿激素分泌异常综合症:血钠<130mmol/L,尿钠>30mmol/L,尿量增加而尿比重正常,血浆渗透压<270mOsm/L,尿渗透压/血渗透压>1,中心静脉压>5cmH2O,甲状腺、心、肝、肾及肾上腺功能正常,血容量正常[4]。
  1.2.4补液对于血容量不足的患者应在补钠的同时进行血容量的扩充,以改善机体的血液循环。补钠量应遵循如下标准:应补钠总量(mmol)=[142mmol/L-患者的血钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×系数[男性取0.6,女性取0.5]。对于中度和轻度缺钠的患者,采用补1/2钠缺失量+每天正常需求量进行补纳治疗,使用等渗葡萄糖-生理盐水注射液,同时指导患者口服食盐水或进食较咸食物。若患者为重度缺钠,立即进行3%高渗生理盐水注射250mL使血浆钠含量纠正到一个相对较正常的水平。补钠治疗的同时,应密切关注监测血钠水平的变化,在恢复正常水平后应继续巩固治疗3d。在钠盐补充充足的情况下,可适当应用盐皮质激素以促进血钠浓度尽快恢复正常水平。对重度缺钠患者进行补钠时应注意补钠速度,使用高渗生理盐水时的静脉给药速度要小于0.7mmol/(L・h),1d补钠量不应超过20mmol/L。2结果
  本研究选取的73例颅脑损伤并发低钠血症的患者,在经过补液、口服食盐水方法进行治疗后,血钠水平均恢复到正常水平,无经过鼻饲补钠的患者。血钠含量恢复正常时间及补钠量,见表2。
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