不同桩核冠修复技术的临床应用

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　　【摘要】目的用铸造合金桩核、纤维桩核修复大面积牙体缺损的恒牙，观察并比较2种桩核的临床修复效果。方法对2011年2月――2012年2月期间共306颗经完善根管治疗的大面积缺损的恒牙，160颗用铸造桩核冠，146颗用纤维桩核冠修复，随访2-4年。结果2种修复方法的成功率依次为92.5%、97.3%。结论对牙体缺损修复2种桩核冠法均有较好的效果，并且各有优缺点，纤维桩可减少根折的发生，修复疗效最好。铸造桩核的缺点是腐蚀、过敏使牙龈出现金属线牙龈变色，易出现根折。临床医师应根据实际情况加以选择。
　　【关键词】铸造合金桩核；纤维桩核
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.156文章编号：1004-7484（2014）-04-1942-02桩核技术是目前临床修复残冠残根的主要手段，经过完善根管治疗的牙齿，当牙体组织缺损较多时，常采用桩核及全冠修复[1]。金属因其良好的机械性能及易加工性一直作为桩核的材料。随着对其研究的逐步深入，金属桩核的不透光、使牙龈染色、致敏性、影响磁共振成像等缺陷限制了金属桩核在临床的应用。故对非金属桩核修复的研究越来越多。其中，纤维复合材料以其优良的性能，与牙本质相似的弹性模量，受到人们的重视，很快在临床上得到推广本研究选取306例牙体缺损患者，分别采用铸造金属桩核、玻璃纤维桩进行修复，对两者的临床效果进行比较。1资料与方法
　　1.1一般资料2011年1月――2012年2月共306颗已经完善根管治疗的恒牙，男性180例，女性126例，年龄18-67岁，其中前牙150颗，后牙156颗。X线片显示牙根长度11-20mm，根、冠无裂纹，牙周、根尖情况均良好。160颗用铸造桩核冠修复，146颗用纤维桩核冠修复，冠部修复体均为烤瓷冠。
　　1.2材料与器械预成玻璃纤维桩、双固化树脂粘结剂及配套双固化型核树脂（Coltene/Whaledent，USA）；玻璃离子水门汀粘结剂（Shofu，Japan）；铸造镍铬合金桩核（Heraeus，Germany）；All Bond 2牙本质粘结剂（Bisco，USA）；根管预备钻针（Bisco，USA）；根面预备钻针（Mani Japan）；寒天印模材（国产）；排龈线（Ultradent，USA）；排龈器（Ultradent，USA）。
　　1.3方法
　　1.3.1铸造桩核的制作根管预备：去尽暂充物，参照X线片进行根管预备，用导引针取出牙胶，扩管钻顺序扩根管至所需的深度和宽度。对于多根牙，根分叉不大者，可选直径最大的根管（如上磨牙的腭根和下磨牙的远中根）预备至根长的2/3-3/4作为主桩，其他根管只需预备2-3mm作为辅桩。对于根分叉大的多根牙根管，各预备至根长的2/3-3/4以制作分瓣铸造桩核。桩核制作：分为间接法和直接法。间接法即取模法，用硅橡胶注射枪将精细的硅橡胶印模材注射入预备好的根管内，保证取模完整和精确。直接法即在口内用嵌体腊或自凝塑料制作蜡型。制作分瓣桩核蜡型时，可以先做一个桩核，修整后放入根管，在此基础上制作另一个桩核。
　　1.3.2纤维桩树脂核全冠修复技术①预备桩道：根据牙根直径选择纤维桩型号及配套牙钻，（上颌中切牙、尖牙多选择3#纤维桩，下前牙、上颌侧切牙、前磨牙选择2#或1#，磨牙选择0.5#或1#。）先用扩孔钻去除根管内相应深度牙胶、糊剂等充填物，使纤维桩钉的根内段为根长2/3-3/4，根外段为牙冠的1/2。根尖区保留4-5mm牙胶尖以确保良好的根尖封闭。用同选定的纤维桩配套的同一型号的桩道预备钻进行桩道预备，预备过程中最好用持续的流水降温以免伤及根尖周组织，然后冲洗，以吸潮纸捻干燥；②75%酒精消毒纤维桩备用；③用树脂水门汀粘结纤维桩：用树脂水门汀粘结材料自带的枪头将树脂水门汀充填入根管内。然后，在纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂水门汀，将纤维桩插入根管内就位。去除从根管挤出的多余的粘结材料，光固化灯多个不同角度进行光照20s，确保粘结材料充分固化。根据咬合面高度用高速车针磨除过长纤维桩；④核成型：清理残留牙冠，吹干，用配套的光固化复合树脂沿桩的根管口外堆附，大致形成核的形状，最后用车针按基牙预备要求修整外形即可。
　　1.4评价标准成功无主诉症状，修复体稳固，咀嚼功能好，未发生根折或侧穿，桩核边缘密合，无松动。X线片示根管、牙周组织未见异常。失败：有自觉症状，桩核松动或脱落，发现继发龋，修复体刺激产生牙龈炎，发生根折或侧穿，不能正常咀嚼。X线片示根管壁有裂纹或折断，可见侧穿。2结果
　　全部203颗恒牙修复后随访2-4年，结果见表1。
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