支原体感染后继发支气管哮喘的临床分析

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　　【摘要】目的探讨分析肺炎支原体感染与支气管哮喘之间的临床相关性。方法将我院2012年11月――2013年11月收治的40例“支气管哮喘急性发作”的患者与同期入院的80例“支气管肺炎”患者分别作为观察组和治疗组，回顾分析其临床表现、实验室检查，以了解支原体感染和支气管哮喘之间的临床关系。结果①观察组40例患儿中支原体感染者达52.6%，对照组仅为10.8%。②观察组中支原体感染者较非支原体感染者及对照组患儿临床症状重，病程长。观察组中有10例患儿系支原体初次感染诱发支气管哮喘发作，8例系支原体慢性感染致支气管哮喘反复发作，迁延难愈。③给予阿奇霉素治疗，疗效可靠，咳嗽、喘息多在5-7天得以缓解。结论支原体感染可以诱发并加重支气管哮喘的急性发作；慢性支原体感染很可能是支气管哮喘反复发作、迁延难愈的病因之一；给予阿奇霉素对抗支原体治疗，可以有效缓解支气管哮喘症状。
　　【关键词】支原体感染；支气管哮喘；相关性；治疗
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.174文章编号：1004-7484（2014）-04-1955-02肺炎支原体在儿童中为较为常见的呼吸道感染病原体之一，发病率呈增高趋势，发病年龄也逐渐呈提前趋势[1]。近年来，随着支原体肺炎发病率的上升，笔者发现其继发的儿童支气管哮喘的发病率也逐渐提高。为探讨二者之间的临床关系，特选取我院2012年11月――2013年11月收治的40例支气管哮喘急性发作的患者和80例支气管肺炎患者为研究对象，分析其临床资料以及治疗措施，报告如下。1资料与方法
　　1.1一般资料选取我院2011年11月――2012年11月收治的40例支原支气管哮喘急性发作患者和80例支气管肺炎患者为研究对象，其中男66例，女54例；年龄2-12岁，平均（4.8±1.5）岁。观察组40例均符合支气管哮喘诊断标准，病程5天-2年。入院后常规检测血、尿、粪常规，CRP，MP-IgM拍胸片，查肺功能。5-7天外周血检测：MP-IgM+者，观察组约52%，对照组仅为10.6%，有显著差异性；观察组中支原体感染者热程长，多持续发热5天以上，伴有刺激性、痉挛性咳嗽，气促、喘息明显，三凹征（+），常需要吸氧以缓解紫绀症状。非支原体感染者，热程短，咳嗽、喘息较易缓解。对照组热程2-3天，阵发性咳嗽，伴有喘息者约10%；肺部听诊：观察组：双肺呼吸音粗糙，可闻及高调哮鸣音，尤以呼气期为著，呼气期明显延长。肺底部可闻及痰湿鸣。喘息严重者双肺呼吸音降低，反而不能听到痰喘鸣，但患儿发绀明显，呼吸费力。对照组：双肺呼吸音粗糙，可闻及较多痰鸣，肺底可闻及固定细湿鸣，伴有喘息者可闻及喘鸣，音调不及哮喘儿高，呼气期延长不明显。胸片：观察组以单侧云絮状、毛玻璃样模糊阴影多见，右侧（50%）多于左侧（25%），双侧均累及者占25%，部分患儿肺门淋巴结增大。对照组：双肺纹理增粗，见斑片状模糊阴影。观察组外周血细胞大多正常，30%单核细胞比率升高，血沉及CRP有不同程度升高，肺功能测试所有支原体感染患儿气道敏感性显著增加，肺功能减低，表现为气流阻力增大，呼气期流速下降。
　　1.2治疗方法观察组患儿均给予吸氧、沙丁胺醇雾化2次/日（喘息严重者可以加量），轻者给予易坦静、美喘清等长效B受体激动剂口服治疗，重者静点糖皮质激素以及小剂量氨茶碱协同治疗，同是针对感染原加用抗生素或抗病毒药物治疗。支原体感染者给予阿奇霉素静点，10mg/kg，QD，约5-7天，此后给予序贯疗法，5-10mg/d，口服，1次/天，总疗程3-4周。对照组患者在对症、支持治疗基础上，根据病原给予抗感染治疗，伴有喘息者给予吸氧及沙丁胺醇雾化，喘憋明显者，也给予糖皮质激素以及小剂量氨茶碱协同治疗。
　　1.3统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。2结果
　　2.1观察组40例患儿中支原体感染者达52.6%，对照组仅为10.8%。[2]观察组中支原体感染者较非支原体感染者及对照组患儿临床症状重，病程长。观察组中有10例患儿系支原体初次感染诱发支气管哮喘发作，8例系支原体慢性感染致支气管哮喘反复发作，迁延难愈。
　　2.2给予阿奇霉素治疗，疗效可靠，咳嗽、喘息多在5-7天得以缓解。3讨论
　　支原体作为一种呼吸道常见病原，近年来发病率有增高趋势，多见于学龄儿童。它可通过多种途径造成多器官功能损伤，包括：肺炎、心肌炎、关节炎、支气管哮喘等。支气管哮喘是一种由多种细胞及细胞组分共同参与的因素较气道慢性炎症，气道高反应是其基本特征。儿童支气管哮喘的发病较为复杂，可能与遗传易感性、环境因素、感染因素等多种致病因素有关。有相关研究发现：初次诊断为支气管哮喘的患者中肺炎支原体感染率达50%。而有20-25%的哮喘患者在哮喘恶化期间有支原体感染的证据。这一点充分说明：支原体感染与儿童哮喘反复发作密切相关，儿童早期患有支原体肺炎可能增加其日后哮喘的发病率。慢性支原体感染对哮喘的恶化起重要作用。本次对照分析结果与上述理论相符合。关于其诱发哮喘机理可能与以下因素有关：①支原体黏附于气道纤毛上皮细胞，直接引起上皮细胞破坏、凋亡和纤毛功能损伤，上皮下神经末梢裸露，气道敏感性增高。②支原体作为一种特异性抗原造成气道变态反应，引发多种炎性细胞聚集，炎症介质大量释放，造成气道组织免疫损伤，从而引起呼吸道发生慢性炎症反应。③支原体感染可增加哮喘气道的炎症反应，激发变态反应的敏感性。给予阿奇霉素抗感染治疗，可在一定程度上降低气道反应性[2]，明显改善支气管哮喘症状。参考文献
　　[1]殷晓荣，华雪玲，刘玲.支气管哮喘合并肺炎支原体感染患儿的临床分析54例[J].中国社区医师，2011，10（15）：41-43.
　　[2]黄世宣.肺炎支原体感染诱发小儿哮喘60例临床分析[J].当代医学，2013，8（15）：75-60.
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