宫腔镜治疗异常子宫出血及粘膜下肌瘤48例分析

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　　【摘要】目的探讨宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的安全性及疗效。方法回顾性分析我院48例子宫肌瘤行宫腔镜手术患者的临床资料、观察术中及术后情况。结果46例一次性肌瘤切除，2例大部分肌瘤切除，术后虽然仍有异常子宫出血，但较前明显好转，平均手术时间在40min±15.8min，出血量90ml±12.4ml，其中1例术中感染，给予加强抗感染治疗后治愈。结论宫腔镜在治疗子宫肌瘤方面安全性可靠，且其疗效也叫其他传统手术方式好。
　　【关键词】子宫肌瘤；宫腔镜；疗效
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.148文章编号：1004-7484（2014）-04-1935-01子宫肌瘤是妇科常见疾病，在妇科良性肿瘤中发病率最高，临床上最常见的症状就是经期子宫异常出血[1]，或者经期延长或者经量过多，还可导致月经不规律、不孕、经期缩短等，长期不予治疗导致慢性贫血。传统的治疗方法不论是粘膜下、肌间，还是浆膜下都是一个治疗方法，就是经腹子宫摘除术，虽然疗效客观，但是对许多年轻女性，这种治疗牺牲太大，随着宫腔镜的临床应用推广开来，我们发现宫腔镜治疗子宫肌瘤不仅损伤小，而且安全性高、恢复好。1资料与方法
　　1.1一般资料选择2011年1月――2012年1月在我院行子宫肌瘤切除术的48例患者，年龄23-52岁，平均35.4岁，其中经量过多24例，经期延长12例，不孕1例，经期缩短4例，月经紊乱7例。0型27例，I型19例，II行2例。
　　1.2手术方法我们选用沈大的宫腔镜。手术时间定在患者月经干净后3-7天，术前给予充分准备，例如纠正贫血、阴道擦洗等，手术前1天给予米非司酮，2小时前给予米索前列醇软化宫颈。给予连续硬膜外或腰麻，截石位，给予5%葡萄糖膨宫，宫腔内压力在80-110mmhg，置入宫腔镜，根据肌瘤的大小、部位、类型及有无生育要求等行刨根数、旋切术及开窗法术，对有生育要求的必须将包裹肌瘤最突出的粘膜或浆膜切开，降肌瘤与子宫基层逐一分开，将肌瘤吸出。对没有生育要求的必须将肌瘤尽量突出，在严格的B超监视下，将肌瘤经过切割、钳夹、捻转、牵拉、免除这5部去除，然后称重并送病理。对于较大的肌瘤可行大部分切除术（>70%）。术后给予常规抗感染治疗3天。术后随访1年。
　　1.3疗效治愈-术后B超未发现肌瘤，患者恢复好。好转-术后B超仍有肌瘤，但较前明显减小，不突出，临床症状明显好转。无效-术后B超仍有肌瘤，虽较前减小，但仍有突出，需要2次术后，临床症状未见好转。2结果
　　48例患者其中46例患者1次切除，2例患者行2次手术。平均手术时间平均手术时间在40min±15.8min，出血量90ml±12.4ml，其中1例术中感染，给予加强抗感染治疗后治愈。病理均为肌瘤，未发现恶变。最下的中50mg，最大的1kg。随访见1例患者经量未见明显改变，1例患者经量较前减少，但较正常仍较多，其余恢复正常。3讨论
　　子宫肌瘤是最常见的妇科良性肌瘤，给患者带来了极大的痛苦，也耗费了我们大量的医疗资源，以前我们只有通过剖腹手术切除，或是不予治疗，待其绝经后自然消退，随着妇科微创技术的发展，宫腔镜技术治疗子宫肌瘤的优点已经远远超过传统的剖腹手术[2]，目前剖腹手术仅用于浆膜下肌瘤及肌壁间外凸行肌瘤，然而这两种类型的肌瘤亦可采用宫腔镜术，且其已经逐渐取而代之，所有类型的子宫肌瘤都可通过宫腔镜技术治疗。宫腔镜手术可以保留子宫，满足患者的生育要求，不影响卵巢功能，并且其创伤小，不用开腹，并发症少，预后好。由本次回顾性分析可见宫腔镜手术的疗效及安全性都是可靠地，其给患者造成的损伤小且恢复快。只要我们严格掌握适应症，充分做好术前准备，术中密切观察加上熟练的操作技术，宫腔镜治疗子宫肌瘤即可以满足患者保留生育能力的要求，不想卵巢功能，又可以切除肌瘤，一举两得。
　　宫腔镜在治疗子宫肌瘤方面虽然有很多优点，但是我们仍应正确对待其并发症，例如出血、穿孔、感染、栓塞等，同时并发症的治疗是取得满意疗效的关键[3]，这就要求我们做到正确把握宫颈的条件、术中严密的B超监护、重视术后联合用药的价值、早期发现并发症。0、I期的肌瘤我们剂量一次手术取出肌瘤，对于II期，我们可以分次手术取出肌瘤，损伤仍然较小，正是因为这样，目前我们在子宫肌瘤治疗技术方面已经越来越成熟。目前宫腔镜的临床应用时间尚短，但已经取得了令人瞩目的成绩，希望我们大家共同努力开创宫腔镜治疗子宫肌瘤的黄金时代。参考文献
　　[1]Cravello L，Agostini A，Beerli M，et a1.Results of hysteroscopic myomectomy[J].Gynecol Obstet Fertil，2004，32（9）：825-828.
　　[2]Giatras K，Berkeley AS，Noyes N，et a1.Fertility after hysteroscopic resection of submucous myomas[J].J Am Assoc Gynecol Laparose，1999，6（2）：155.
　　[3]Dueholm M，Forman A，Ingerslev J.Regression of residual tissue after incomplete resection of submucous myomas[J].Gynecol Endosc，1998，7（6）：309-314.
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