32例腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断与治疗分析
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【摘要】目的探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断方法和治疗措施。方法系统的回顾分析2006年1月――2012年12月我科收治的32例腹部术后早期炎性肠梗阻的病历资料，对其诊断和治疗进行总结。结果经过保守治疗，症状缓解30例，治疗时间4-17d，平均治疗时间（7.8±4.3）d；2例患者保守治疗无效手术治疗，其中1例行肠切除肠吻合术，1例行粘连松解术，患者均痊愈出院，无肠瘘等并发症发生。结论术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症之一，通过临床症状和体征可得到明确的诊断。保守治疗是目前治疗首选手段，能够达到满意的效果，应慎重的选择手术治疗。
【关键词】肠梗阻；腹部手术；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.195文章编号：1004-7484（2014）-04-1971-01术后早期炎性肠梗阻通常发生在术后1-2周，是腹部手术后常见的并发症，其发生率约为0.69%-1.4%[1]。为了更好的明确其诊断和治疗的方法，对2006年1月――2012年12月我科收治的32例腹部术后早期炎性肠梗阻的病历资料进行了回顾分析并总结如下。1资料与方法
1.1一般资料选择2006年1月――2012年12月我科收治的32例腹部术后早期炎性肠梗阻患者。其中男19例、女13例；年龄25-72岁、平均年龄（47.2±19.8）岁；原发疾病：急性化脓穿孔性阑尾炎4例、上消化道穿孔5例、急性化脓性胆囊炎5例、粘连性肠梗阻8例、结肠癌5例、外伤性小肠穿孔3例、脾破裂2例。发病时间：术后7d内8例、7d-14d18例、14d以上6例。患者均表现为术后排气排便或进食后出现腹痛腹胀及不排气排便，腹部立位平片可见大小不等的气液平面。
1.2治疗方法所有患者均采取保守治疗方法。患者均采用禁食水、给与持续胃肠减压、应用肠外营养支持治疗、纠正水、电解质紊乱、复方大承气汤胃管注入、温盐水灌肠、腹部应用芒硝热敷、腹部按摩及针刺足三里等治疗。2结果
经过保守治疗，症状缓解30例，治疗时间4-17d，平均治疗时间（7.8±4.3）d；2例患者保守治疗无效手术治疗，其中1例患者因肠管坏死行肠切除肠吻合术，1例因形成肠粘连行粘连松解术，患者均痊愈出院，无肠瘘等并发症发生。3讨论
自1997年我国黎介寿教授提出了术后早期炎性肠梗阻的理论，其在临床中得到了越来越多的重视[2]。其产生的机制在于腹腔内的炎症反应及手术创伤造成肠壁出现水肿及渗出，其特点是机械性和动力性并存的粘连性肠梗阻[3]。
通过总结及查阅相关报道，我们认为术后早期炎性肠梗阻的临床特点在于以下几个方面[4]：首先患者应当具有近期手术的病史，特别是存在腹腔感染较重、炎性渗出较重的手术病史，以及患者存在老年、机体免疫功能低下和营养不良的易发因素。其次疾病的发生通常出现在术后的7d-14d，在胃肠功能恢复后再次出现肠梗阻的症状。最后存在典型的肠梗阻症状和体征，患者出现腹痛、腹胀、不能排气排便；体征可见胃肠型、肠音亢进和气过水音；腹部立位平片可见典型的气液平面。
术后早期炎性肠梗阻发生时通常处于腹腔内渗出及术后粘连最为严重的时期，腹腔内的粘连和水肿极易造成再次手术无法明确梗阻的部位和性质，极易导致肠管、血管和其他组织损伤的并发症，因此，再次手术治疗应当慎重选择。目前，保守治疗是得到广大医生认可的治疗手段。文献报道[5]，通过保守治疗，术后早期炎性肠梗阻的缓解率可以达到87.4%-94.6%。本组研究中保守治疗的缓解率为93.8%，符合文献的报道。通过有效的胃肠减压、纠正离子紊乱、营养支持治疗和抑制肠液分泌等治疗措施，有效的减轻肠管的水肿和渗出，达到治疗的目的。近年来，中医药疗法在早期炎性肠梗阻的治疗中发挥了重要的作用。中药腹部热敷、中药内服及针刺治疗都能够达到很好的理气化瘀、通里攻下的作用。尽管保守治疗的效果甚为理想，尽管如此，我们仍应准确的把握再次手术的指征。在患者症状加重、出现腹膜炎体征，考虑存在肠绞窄或肠坏死时，应当及时的手术治疗。
综上所述，术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症之一，通过临床症状和体征可得到明确的诊断。保守治疗是目前治疗首选手段，能够达到满意的效果，应慎重的选择手术治疗。参考文献
[1]尤奎成，侯平，陈宝公.腹部术后早期炎性肠梗阻39例诊治分析[J].天津医药，2011，39（3）：281-282.
[2]汪雷，刘弋.腹部术后早期肠梗阻再手术治疗21例分析[J].中华全科医学，2011，9（4）：567-568.
[3]武现生，郑振松.腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗分析[J].湖南中医药大学学报，2013，33（2）：56-57.
[4]石英.腹部术后早期炎性肠梗阻的治疗进展[J].医学综述，2012，18（2）：267-268，274.
[5]周金.术后早期炎性肠梗阻36例诊治分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（5）：339-341.
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