探究复杂性肛瘘的临床治疗

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　　【摘要】肛瘘是肛肠疾病中较常见的疾病之一，在我国占肛肠疾病发病率的10%左右，发病人群以20-40岁的青壮年较多见。对人体最常见的影响是患者肛周部位反复的感染、肿痛以及肛周组织的瘢痕化。绝大多数肛瘘患者都开始是单纯性的，但是如果不能及时采取治疗，随着病情的反复发作，发展为复杂性肛瘘，增加手术治疗的困能，有甚者可引发癌变。对于复杂性肛瘘的治疗临床上有很大的难度，也一直是一个值得探讨的话题。本文列举临床治疗复杂性肛瘘的实例，进而分析并讨论有效可行的治疗方法。
　　【关键词】复杂性肛瘘；治疗效果；临床症状
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.194文章编号：1004-7484（2014）-04-1970-02肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开后形成的管道。临床上对只有一个瘘管的称之为单纯性肛瘘。临床上对有两个以上瘘管，或者瘘管较长并弯曲的肛瘘称其为复杂性肛瘘，通常临床上的马蹄或半马蹄型肛瘘即是这种类型。复杂性肛瘘的治疗十分重要，因为病变已十分严重，对患者的危害极大。如何能够保证病症的治愈的同时，也保证最小程度削弱对患者生理和日常生活的影响，才是有效治疗复杂性肛瘘的重要意义。本文就以实例分析，对复杂性肛瘘的临床治疗研究报告如下：1临床资料
　　1.1一般资料本组患者28例，男性22例，女性6例。最小年龄22岁，最大年龄42岁。确诊为复杂性肛瘘的标准：以全国肛肠会议（1975）制定的统一标准：凡外口有两个以上或主管通过外括约肌深层及耻骨直肠肌以上者，均可定为复杂性肛瘘。本组28例患者经过临床医师按其标准均符合。
　　1.2手术步骤在骶骨或鞍骨下取麻醉点，取截石位。精确找准内口位置，切开皮肤后，沿着瘘管的外侧进行切割，把瘘管从外至内进行完整的切除，瘘管数量多的患者，逐一进行切除。手术时最重要的一点就是分清主管和支瘘管，确保不会有残留，彻底清除感染的肛腺、内口周围的硬化组织以及炎症波及到的组织，然后使肛管直肠环完全暴露，目的是探明剩余的肛管和内口中，同时采用挂线的方法把创缘修理整齐，切口呈现为“V”字形状，用甲硝唑和庆大霉素生理盐水对创面进行彻底冲洗，充分止血，最后用4号或7号丝线从近肛缘处垂直间断缝合伤口至外口处。术后口服抗生素，便后冲洗、换药、7-8天拆线。
　　1.3治疗结果本组28例患者，治愈者26例，治愈率92.86%。本组患者失败2例，1例因为脓腔过大造成缝合困难；1例因为并发溃疡性结肠炎，术后造成伤口严重感染。2例患者经过充分引流治疗后痊愈出院。28例患者住院最短为8天，最长时间为40天，平均住院时间为16天。在术后半年和1年后对本组患者随访23例，0例复发，无肛门失禁，肛门变形1例，肛门移位1例，无肛门狭窄。2讨论
　　肛瘘与身体其他部位的感染不同，因为感染发生在肛门直肠附近，内口是肛门或肠腔内的一个固定的感染来源，同时病灶位于肛门括约肌内，而括约肌的舒张和收缩加重了脓液的排出。因此，一旦肛瘘形成，自愈的机会极少，瘘管复杂化后，带来许多麻烦与一定的危害性。首先是脓水污染内裤，剧烈活动后可促使脓汁外溢，局部经常受到刺激，皮肤磨擦、瘙痒，非常痛苦，影响工作和学习，久而久之可使身体虚弱消瘦，精神不振，抗病能力下降，出现贫血，发作亦越加频繁，形成互为因果。由于多次反复发作，脓液可穿破管壁顺括约肌间隙蔓延而形成多发性、复杂性肛瘘，不但给治疗带来了困难，而且也影响到肛门的正常生理功能。肛瘘的多发性，可形成直肠阴道瘘、直肠尿道瘘和直肠膀胱瘘，危及周围脏器。
　　复杂性肛瘘虽然有两个以上外口或瘘管弯曲，但绝大多数只有一个内口，其它外口都是与这一内口相通的。这一内口和肛管段的瘘管是发病的根源，我们称主灶，因此是治疗的重点。其余通向外口的瘘管我们称支管。因此他打破以往的手术原则，只切开主灶，对支管却保留旷置，外口予以切开扩创。这样在治疗方面不仅切断了感染来源，也使引流通畅，可使肛瘘很快治愈，而在创伤方面只相当做一个单纯性肛瘘的损伤，因而临床不影响肛门功能。
　　挂线的目的在于缓慢切割肛门括约肌，其机理主要是利用皮筋的机械作用，以其紧缚的压力或收缩力，缓慢切开瘘管，同时在缓慢切开的同时断端和周围组织产生粘连，从而防止肛门失禁的风险。其主要弊病是术后痛苦大，回复时间长，且容易复发。手术疗法是一种最彻底的方法，它的目的主要是自肛瘘外口至内口一次划开瘘管，使瘘管引流通畅，形成彻底开放的创面，然后利用肉芽自创面底部生长的机会达到治愈。手术成功的关键在于找准内口并将所有瘘管敞开引流通畅，否则会有复发可能。此外，肛瘘一经确诊，手术宜早作，防止病情加重或癌变。3结论
　　肛瘘患者都有自己切身的体会与痛苦。一般传统的复杂性肛瘘的治疗包括以下几种：瘘管切除、高位挂线、切开引流、伤口开放等。因为疾病本身发展特点以及手术操作的困难，在治疗上往往有愈合时间较长，存在较多的并发症，术后肛门功能受到不同程度的影响。自2003年以来，我院对28例确诊为复杂性肛瘘的患者采取了肛瘘切除和/或挂线术后Ⅰ期缝合术，术后定期随访记录，治疗时间明显缩短，并发症的发生率有显著降低，患者术后的痛苦大大减轻，治疗效果受到患者的高度赞扬。参考文献
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