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孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效分析

  【摘要】目的观察孟鲁司特钠治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法对收治的小儿咳嗽变异性哮喘患儿70例,随机分为治疗组和对照组各35例,两组均予以常规治疗,治疗组加用孟鲁司特钠治疗,对照组加用盐酸丙卡特罗治疗,比较两组患儿的临床疗效。结果治疗组总有效率为91.4%,对照组总有效率为77.1%,治疗组显著优于对照组(P<0.05),且未见明显的不良反应。结论小儿咳嗽变异性哮喘在常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠治疗可明显提高临床疗效,值得进一步推广应用。
  【关键词】小儿咳嗽变异性哮喘;孟鲁司特钠;疗效
  doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.04.556文章编号:1004-7484(2014)-04-2242-02咳嗽变异性哮喘(CVA)属特殊发作类型的哮喘,是常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一,约占慢性咳嗽的34%[1]。其临床表现以顽固性咳嗽、反复发作且常在夜间或清晨阵发性发作为特征。吸入性糖皮质激素治疗是经典的方法,但存在着效果不理想和不良反应多之虑,故限制了其临床的广泛应用。近年来,我院采用孟鲁司特钠治疗CVA,收到了较好效果,现报告如下。1资料与方法
  1.1一般资料2010年5月――2013年5月我院收治小儿咳嗽变异性哮喘70例,全部符合2003年儿童支气管哮喘防治常规(试行)的诊断标准[2]。其中男54例,女16例,年龄2-11岁,平均6.5岁。病程为1-5个月。有过敏性鼻炎41例,药物过敏史6例,家族中一级及二级亲属有过敏史20例。随机分为治疗组和对照组各35例,两组一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2方法两组均予以解痉、止咳祛痰药物常规治疗,对照组加用盐酸丙卡特罗治疗,用量为每次1ug/kg,每12h用1次,一般应用7-14d,待咳嗽明显减轻或缓解后予以停用,继续其他常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠治疗,用量为<6岁患儿每次4mg,6-12岁者每次5mg,每晚睡前服用1次,连服3个月。
  1.3观察项目观察两组患儿的临床疗效和不良反应的发生情况。
  1.4疗效评定标准[3]临床控制:症状完全缓解,虽然偶有轻度发作,但不需用药则可缓解;显效:哮喘发作较前明显减轻,但仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂;好转:哮喘症状有所减轻,仍需用糖皮质激素和(或)支气管扩张剂;无效:临床症状无改善或反而加重。总有效率=(临床控制+显效+好转)/总例数×100%。
  1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计量资料以χ±s表示,计数资料比较用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果
  2.1两组患者临床疗效比较显示治疗组临床控制6例,显效13例,好转3例,无效3例,总有效率为91.4%;对照组分别为11例、12例、4例、8例,总有效率为77.1%。两组疗效比较,差异有统计学意义(x2=6.275,P<0.05)。
  2.2不良反应两组治疗过程中均未见明显不良反应。3讨论
  咳嗽变异性哮喘主要临床表现为顽固性咳嗽、持续及反复咳嗽,以夜间及清晨明显,运动时可诱发或加重为特点[4],是儿科慢性咳嗽是最常见的原因之一。近年来,该病的发病率呈上升趋势。流行病学资料显示,5%-6%的支气管哮喘病人出现典型的哮喘症状之前数年可仅表现为咳嗽,常以持续性或慢性咳嗽为特征,临床发现儿童的患病率甚至高于成年人[5]。因此,预防和治疗儿童咳嗽变异性哮喘具有重要的意义,是降低典型哮喘发病率的有效措施。儿童咳嗽变异性哮喘的发病机制至今尚未十分清楚,但大多数学者认为与典型哮喘相似均以气道的慢性变态反应性炎症与气道高反应性为特点,并与感染、遗传、环境、理化因素及免疫因素等相关[6]。研究显示[7],白三烯是哮喘发病机制中较重要的炎性介质,在哮喘发病中起关键作用,主要由嗜酸细胞与肥大细胞释放合成,起到促进气道平滑机收缩和增强气道通透性作用。
  儿童咳嗽变异性哮喘的治疗多采用β2-受体激动剂、糖皮质激素、抗胆碱药、茶碱类药物、白三烯受体拮抗剂等,最常用方法是吸入糖皮质激素,同时应用支气管扩张剂及抗变态反应药物酮替酚[8]。但吸入糖皮质激素,其潜在的全身和局部不良反应以及患儿未能掌握吸入技术而依从性差等原因,长期应用受到一定的限制。而支气管扩张剂及酮替芬虽有效,但复发率高[2]。故近年来多主张应用白三烯拮抗剂孟鲁司特钠治疗,其治疗机制是通过阻断半胱氨酸白三烯与存在于各种细胞表面受体结合,使其致炎效果被阻断,从而减轻粘液性水肿和减少气道分泌物,令平滑肌痉挛得到缓解,减少炎性细胞在气道壁的浸润,从而改善气道高反应性[9]。近年研究显示,孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效与糖皮质激素相当,副作用小,患儿易于接受,依从性好,同时可改善肺功能,降低复发率,用药方便,可作为儿童咳嗽变异性哮喘治疗的一线用药[10-14]。本组在常规治疗及应用盐酸丙卡特罗治疗的基础上加用盏鲁司特钠治疗,总有效率达91.4%,疗效明显优于对照组,且未见明显不良反应。我们体会,对儿童咳嗽变异性哮喘患儿尤其是经糖皮质激素吸入治疗无效和依从性差着的患儿应及时加用孟鲁司特钠治疗。总之,孟鲁司特钠在治疗小儿咳嗽变性性哮喘具有较好的临床疗效,并且安全性高,值得进一步推广应用。参考文献
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