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参芪扶正液对慢性心力衰竭患者血管内皮舒张功能及NTproBNP的影响

  摘要:目的探讨参芪扶正液对慢性心力衰竭(CHF)患者血管内皮舒张功能的影响及作用机制。方法将72例CHF患者随机分为治疗组和对照组。对照组36例运用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、洋地黄和利尿剂等西医常规治疗;治疗组36例加用参芪扶正液治疗。观察参芪扶正液对CHF患者血管内皮舒张功能、N末端脑钠肽前体(NTproBNP)的影响及疗效。结果治疗组血管内皮舒张功能及NTproBNP水平较对照组明显降低(P<0.05),心功能明显好转。结论参芪扶正液能明显改善CHF患者心功能,对CHF患者有较好的治疗效果。
  关键词:慢性心力衰竭;参芪扶正液;血管内皮舒张功能;N末端脑钠肽前体
  中图分类号:R541R289文献标识码:A
  doi:10.3969/j.issn.16721349.2015.01.004
  文章编号:16721349(2015)01000903
  Effects of Shenqi Fuzheng Injection on Endothelial Function and NTproBNP in Chronic Heart Failure
  Cao Ping, Liang Danqing,Duan Wen,Luo Yumei
  The People’s Hospital of Longgang,Shenzhen 518172,Guangdong,China
  Abstract:ObjectiveTo study the effects of Shenqi Fuzheng injection(SFI)  for treatment of chronic heart failure(CHF).MethodsSeventytwo patients with CHF were randomly divided into two groups:Control group(n=36) treated by conventional western medicine treatment, and treatment group(n=36) treated by conventional western medicine treatment plus SFI.The endothelial function and Nterminal proBtype natriuretic peptide (NTproBNP)  level were observed.ResultsThe endothelial function and level of NTproBNP in treatment group was  significantly lower than that in control group(P<0.05), cardiac function was improved remarkably.ConclusionSFI can significantly improve the heart function in patients with CHF.
  Key words:chronic heart failure;Shenqi Fuzheng injection;endothelial function;Nterminal proBtype natriuretic peptide
  心血管疾病是威胁人类健康及导致死亡的最主要疾病之一,列死因首位。而且有资料显示在我国代谢综合征和心血管病的发病率和死亡率仍在上升,是危害国人健康,导致死亡,增加家庭及社会经济负担的主要慢性疾病。慢性心力衰竭(CHF)作为重要的心血管疾病目前主要以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、强心利尿剂和血管扩张剂等治疗,取得了一定的疗效,但其再住院率和病死率仍较高[1]。我院2011年10月―2014年4月在慢性心力衰竭治疗时加用参芪扶正液取得一定疗效,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料2011年10月―2014年4月收治的CHF患者72例为入选对象,随机分为治疗组和对照组。治疗组36例,男22例,女14例,年龄56.6岁±8.8岁;冠心病26例,高血压性心脏病4例,风湿性心脏病1例,扩张型心肌病1例;心功能分级<Ⅲ级者20例,≥Ⅲ级者16例。对照组36例,男19例,女17例,年龄56.1岁±9.6岁;冠心病24例,高血压性心脏病5例,风湿性心脏病2例,扩张型心肌病1例;心
  功能分级<Ⅲ级者19例,≥Ⅲ级者17例。两组资料经统计学处理在年龄、性别、病史及心衰程度等方面无明显差异,而且均无糖尿病病史,符合慢性心功能衰竭的诊断标准[2]。
  1.2治疗方法对照组以常规方法抗心衰治疗,包括休息、ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄和利尿剂等。治疗组在对照组治疗的基础上加用参芪扶正液静脉输注250 mL,每日1次,2周为1个疗程。
  1.3检测方法血管内皮功能检测:采用GELOGIQ7彩色多普勒超声诊断系统和7.0 MHz线阵探头,同步记录心电图,受试者仰卧位,选定肘关节上(2~15)cm范围内的肱动脉为靶动脉,取其纵切面,在血管舒张末期(即同步心电图显示R波时)测定肱动脉前后内膜之间的距离,每次分别测3个心动周期,取其平均值。测试前每位受试对象在肘关节缚一血压计,并静卧10 min。首先测定静息状态下肱动脉内径基础值(D0),然后血压计加压至300 mmHg,维持(4~5)min,放气后(60~90)s测肱动脉反应性充血后内径值(D1)。再休息15 min,待肱动脉内径恢复至试验前状态后,舌下含服硝酸甘油,(3~4)min后,进行最后一次内径的测量(D2)。测取基础平均血流速度Vmean(cm/s)、搏动指数(pulsa tile index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)等参数,上述指标分别测3 次,取其均值,并记录。整个测试过程中,超声探头始终处于同一位置,血管内径测量取同一部位,超声仪器所用技术参数对所有的测试对象相同[3]。EDD 功能检测均在下午进行,检测当天停用硝酸酯类扩血管药。   N末端脑钠肽前体(NTproBNP)检测:所有受检者均采静脉血,入院时及治疗后14 d采集静脉血2 mL,采用电化学发光双抗体夹心(PATHFAST电化学全自动免疫分析仪,Mitsubishi公司)。观察治疗前后症状、体征变化,作NYHA心功能评定。
  1.4疗效评定标准治疗后心功能改善2级或以上为显效,改善1级为有效,无改善或恶化为无效,
  1.5统计学处理数据由SPSS13.0统计软件包进行处理,计量资料比较用t检验;计数资料比较用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。
  2结果
  2.1两组临床疗效治疗组CHF患者治疗后显效率为41.72%、总有效率88.89%,明显高于对照组(P<0.05)。详见表1。
  2.3治疗组EDD、BF变化情况(见表3)
  3讨论
  BNP与末端脑钠肽前体是由心脏分泌的一种神经内分泌激素,已被证明是临床上诊断、治疗及判断心力衰竭患者预后的重要指标。BNP以ProBNP的形式从心肌细胞分泌出来,分泌出来的同时被酶切成为BNP和NTproBNP,两者生理功能相似,但有各自不同的特性。NTproBNP由76个氨基酸组成,半衰期长至大于1 h、受激动神经激素系统和血流动力学改变的影响较小,而轻度、中度肾功能不全对NTproBNP和BNP无明显影响。因此,NTproBNP比BNP稳定性好,更适合临床应用。因此,目前临床应用中NTproBNP已逐渐取代BNP[4]。
  参芪扶正注射液是由党参、黄芪经科学提取制成的纯中药制剂。党参能增强网状内皮系统功能,也具有明显的降压作用,能提高心排血量而不增加心率,其强心作用与强心苷类似,能改善心功能。具有抗凝、降低血小板黏附率,增强缺氧能力,以及较强的抗氧自由基作用。党参含有人参皂苷,可阻滞细胞膜Ca负荷,防止Ca超导,减少心肌损伤,促进心肌细胞的修复,改善纠正心衰的病理生理异常,同时改善血黏度。黄芪主要成分为黄芪皂苷AMS,它可通过Na+K+ATP酶,明显提高心室的收缩功能,可使心排出量增加20%[4]。同时黄芪能够显著扩张冠状血管,降低冠脉血管的阻力,保护缺血的心肌(抗心肌缺血作用)。有报道,黄芪可以使CHF患者的血管紧张素Ⅱ、内皮素等下降[2]。黄芪改善心功能的机制可能与以下因素有关:①黄芪是非洋地黄性肌力药物,主要是强心、抑制心肌细胞磷酸二酯酶及其激活剂调节蛋白的活性,减少cAMP分解,增加Ca2+释放,加强心肌细胞兴奋收缩耦联,抑制心肌细胞Na+K+ATP酶活性,增强心肌收缩力。②黄芪具有增强免疫和调节机体的作用,可提高CHF患者的免疫功能,促进心功能恢复[5]。③黄芪可以增强超氧化物歧化酶活性,减少脂质过氧化,降低心肌耗氧量,稳定细胞膜的作用。④黄芪可以增强肾小球滤过和肾血流量,保护肾功能,具有持久的利尿作用。
  心力衰竭在祖国医学中属于怔忡、心痹、心水、喘症、水肿的范畴,中医认为心力衰竭是由本虚标实引起,其实质为心之虚证,心气虚、心阳虚为本病之根本病理基础,血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为中心病理环节;外邪侵袭、劳倦忧思、饮食所伤为诱发因素,故治当益气扶正祛邪。参芪扶正注射液主要成分党参、黄芪均为重要的补气扶正中药,两种药物合用可加强补气、益心、扶正祛邪的功效。对于心力衰竭患者来说,加用参芪扶正注射液可起到补益中气作用,有效缓解患者心悸、呼吸困难、水肿等临床表现。本研究说明参芪扶正液能明显改善CHF患者心功能,对CHF患者有较好的治疗效果。
  参考文献:
  [1]Matera MG,Martuscelli E,Cazzola M.Pharmaco logical modulation of betaadrenoceptor function in patients with coexisting chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure[J].Pulm  Pharmacol Ther,2010,23(1):1 8.
  [2]Dickstein K,Vardasp E,Auricchio A,et al.2010 Focused Updateof ESC Guidelines on device therapy in heart failure[J].Europace,2010,12:15261536.
  [3]黄金凤.超声评价血管内皮功能与冠心病的相关研究[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(1):4647.
  [4]钟灵.党参对心肌缺血/再灌注损伤家兔血流动力学和心肌酶的影响[J].中国老年病杂志,2012,3(32):966968.
  [5]曹平,朱平先,古琼芳.黄芪对慢性心力衰竭患者内皮舒张功能的影响[J].中国医药导报,2010,7(14):1920 .
  (收稿日期:20141014)
  (本文编辑王雅洁)


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