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老老年高血压伴慢性心力衰竭患者心功能分级与血红蛋白相关性分析

  摘要:目的研究老老年原发性高血压伴慢性心力衰竭患者,不同心功能分级之间血红蛋白差异,及两者之间的相关性。方法选取2013年1月―2014年2月广安门医院心内科住院的老老年高血压患者203例,根据纽约心功能分级标准将患者分成心功能Ⅰ级69例,Ⅱ级59例,Ⅲ级52例,Ⅳ级23例,比较各组间血红蛋白的数值。结果各组老老年高血压患者血红蛋白,心功能Ⅳ级组(114.52 g/L±16.18 g/L)<心功能Ⅲ级组(122.61 g/L±16.45 g/L)<心功能Ⅱ级组(126.33 g/L±14.88 g/L)<心功能Ⅰ级组(129.13 g/L±14.40 g/L);将心功能分级与血红蛋白量行Spearman相关性分析显示,两者之间存在显著负相关(r=-0.239,P=0.001)。结论在老老年原发性高血压患者中,不同心功能分级与血红蛋白的关系密切,应注重该指标监测,合理进行临床干预,有利于患者心功能改善,预防心功能进一步恶化,改善老老年高血压患者的生活质量及预后。
  关键词:高血压;慢性心力衰竭;老老年;血红蛋白
  中图分类号:R541.6R255.3文献标识码:A
  doi:10.3969/j.issn.16721349.2015.01.003文章编号:16721349(2015)01000603
  Correlation of Heart Function with Hemoglobin in Very Elderly Patients with Hypertension and Chronic Heart Failure
  Wei Yi,Hu Yuanhui,Yang Chuanhua,Song Qingqiao,Zheng Zhaoying,Geng Yanting
  Guang’anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100053,China
  Corresponding Author:Yang Chuanhua(The First Hosptal,Shandong University of Traditonal Chinese Medicine,Jinan 250000,Shandong,China)
  Abstract: ObjectiveTo study correlation of heart function with hemoglobin in very elderly patients with hypertension and chronic heart failure.MethodsTwo hundreds and three very elderly patients with essential hypertension and chronic heart failure were classified as 69 cases with heart function class Ⅰ,59 cases with classⅡ,52 cases with class Ⅲ,and 23 cases with grade Ⅳ according to the New York heart function grade standard. Relation between heart function and hemoglobin was compared. Results The hemoglobin in class Ⅳ group (114.52 g/L±16.18 g/L)
  Key words: hypertension;very elderly;hemoglobin;chronic heart failure
  血红蛋白(hemoglobin,Hb)测定不仅是诊断多种血液病的重要依据,对其他系统疾病的诊断和鉴别也可提供许多重要信息,是临床医学检验中最常用、最重要的基本内容[1]。心力衰竭的发生率在老老年人群的发病率达10%~20%[2]。但有关老老年高血压伴慢性心功能不全患者血红蛋白水平的关系研究,至今十分缺乏,本研究针对该问题进行初步探索,为老老年高血压伴慢性心力衰竭(CHF)患者临床诊治提供更多的临床证据,以期改善患者预后,提高生活质量。
  1资料与方法
  1.1研究对象
  1.1.1病例选择选择2013年1月―2014年2月中国中医科学院广安门医院住院患者203例,年龄80岁~93岁(82.6岁±3.0岁),男性87例,女性116例,高血压病程1年~41年(21.4年±16.3年)。排除继发性高血压、血液系统疾病、伴发急性心肌梗死、急性脑血管病、高同型半胱氨酸血症、严重肝肾功能不全、严重感染及免疫系统疾病患者。
  1.1.2高血压诊断标准根据《2010年中国高血压指南规定》[3]:收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg为高血压;其中159 mmHg≥收缩压≥140 mmHg,99 mmHg≥舒张压≥90 mmHg为1级高血压;160 mmHg≥收缩压≥179 mmHg,109 mmHg≥舒张压≥100 mmHg为2级高血压;收缩压≥180 mmHg,舒张压≥110 mmHg为3级高血压;收缩压≥140 mmHg,舒张压<90 mmHg为单纯收缩期高血压。
  1.1.3慢性心力衰竭及心功能分级标准慢性心力衰竭诊断标准参照Braunwald《心脏病学》中Framingham标准[4],按照NYHA心功能分级标准分为4级。其中Ⅰ级组69例,男30例,女39例;Ⅱ级组59例,男24例,女35例;Ⅲ级组52例,男21例,女31例;Ⅳ级组23例,男12例,女11例。   1.2方法
  1.2.1血常规检测方法清晨空腹静脉采血,新鲜全血标本测血红蛋白等指标,由日本希森美康公司生产SYSMEX XE2100全血自动血液分析仪测定。
  1.2.2常规生化指标检测方法患者禁食12 h,清晨采静脉血3 mL~4 mL,标本经3 000 r/min离心15 min后,分离上层血清,检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、血尿酸(UA)、血糖(GLU)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)生化指标,采用酶联免疫吸附法,由日本YMPUS AU 400全自动生化分析仪进行测定。
  1.2.3诊室血压的测量[3]要求受试者坐位安静休息5  min后开始测量。选择定期校准的水银柱血压计,或者经过验证的电子血压计,大多数成年人使用气囊长22 cm~26 cm、宽12 cm的标准规格袖带。测量坐位时的上臂血压,上臂应置于心脏水平。以柯氏音第1音和第5音(消失音)确定收缩压和舒张压水平。连续测量2次,每次至少间隔1 min~2 min,若2次测量结果差别比较大(5 mmHg以上),应再次测量。测量双上臂血压,以测量较高读数一侧的上臂血压为准。对疑似有体位性低血压者,应测量直立位后血压。
  1.2.4体重指数(BMI)计算方法根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》规定[5],BMI=体重/身高2 (kg/m2)。
  1.2.5统计学处理采用SPSS 20.0软件包分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示;多组样本满足方差齐性,采用方差分析;计数资料采用卡方检验;等级资料或不满足正态分布相关性分析使用Spearman相关系数表示。P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1各组临床资料、常规生化指标比较各组患者年龄、性别、糖尿病、高脂血症、高血压病程、诊室血压之间比较差异无统计学意义;各组患者冠心病史比较差异有统计学意义,心功能Ⅰ级组患有冠心病的百分比显著低于其他组;各组常规生化指标间差异无统计学意义。详见表1。
  2.2各组间血常规指标比较各组患者血红蛋白比较,心功能Ⅳ级组<心功能Ⅲ级组<心功能Ⅱ级组<心功能Ⅰ级组,差异有统计学意义;各组红细胞、平均血红蛋白量、平均血红蛋白浓度之间比较差异无统计学意义。详见表2。
  2.3血红蛋白与心功能分级相关性分析以血红蛋白与心功能为变量,行Spearman相关性分析显示
  两者间存在显著负相关性(r=-0.239,P=0.001)。
  3讨论
  慢性心力衰竭患者中,随着心功能恶化血红蛋白逐渐降低,贫血发生率升高,LVEF降低、BUN、Cr逐渐升高;血红蛋白与LVEF呈正相关,与慢性心力衰竭患者预后关系密切,血红蛋白水平降低或贫血是预后不良的指标之一[6]。王玉秋[7]研究显示,及时纠正贫血,规范治疗可显著改善老年慢性心力衰竭患者血清肿瘤坏死因子、血管紧张素Ⅱ、白细胞介素10及白细胞介素4的水平,从而改善心脏功能和预后。老年人是HF的高发人群,疾病往往呈现慢性进行性发展[8]。积极进行预防,及早发现预后不良的患者是提高疗效的有效途径[9]。叶梁等[10]研究发现,贫血与低蛋白血症是提示老年患者心力衰竭预后不良的简单有效指标,贫血与低蛋白血症在心力衰竭患者中的发病率亦高于普通人群,而且这种情况同时加剧了患者缺血、缺氧的症状,导致患者对药物的反应低下,影响治疗效果。血红蛋白是机体运输氧气的载体,心力衰竭患者本身的组织供血就有欠缺,加之血液载氧量下降,会进一步加重组织缺血,即便在强心药物起效的情况下,组织仍然获取不到足够的氧气[11]。
  慢性收缩性心力衰竭患者中,其血红蛋白和红细胞压积较心功能正常者低,这种变化有利于改善微循环灌注和心脏自身代谢[12]。冠心病CHF时血液流体特性中有形成分(红细胞)的变化服从于神经、内分泌、代谢变化对人体宏观整合的需求,HGB和VPRC均值的降低,有利于降低血液黏稠度、改善微循环、增加组织灌流效率[13],同时也有利于冠状动脉血液循环,一定程度上缓解心肌血供和心肌需氧之间的矛盾[14]。
  本研究显示,老老年高血压伴有慢性心力衰竭患者,随着心功能级别的不断加重,血红蛋白有逐渐降低的趋势,心功能Ⅳ级组血红蛋白低于其他组,差异有统计学意义。经相关性分析显示,血红蛋白与心功能分级存在显著负相关性,与以上相关报道一致。在老老年高血压伴慢性心力衰竭患者的临床诊疗中,血红蛋白值具有重要的意义。
  需要指出的是,本研究纳入的患者,血红蛋白含量为相对正常的患者,排除严重贫血及血液系统的其他疾病,但是对于该类老老年高血压伴慢性心力衰竭患者的研究仍然具有现实意义。血红蛋白有可能成为老老年高血压伴有慢性心力衰竭患者的干预靶点,但血红蛋白具体的目标值及对慢性心力衰竭预后的最终影响,还需进一步前瞻性研究。
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  (收稿日期:20140428)
  (本文编辑王雅洁)


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