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老年人晕厥怎么应对

  晕厥是指各种原因导致大脑血流量减少、意识丧失、历时短暂并可完全恢复的一种临床症状,常伴跌倒、外伤、残疾,偶有死亡。老年人器官组织退化,生理功能下降,心排血量和脑血流量减少,同时由于脑动脉硬化等原因,脑血管阻力增高,易导致晕厥发生。有研究显示,大约30%的成年人一生中至少发生过一次晕厥,老年人因神经-体液调节不敏感,心排血量不足、血压下降,也可使脑供血减少,出现晕厥。
  晕厥的原因非常多。欧洲心脏病学会指南把晕厥分为三大类,一是反射性晕厥,包括血管迷走性(反射性)、境遇性(排尿、咳嗽、吞咽、排便等)、颈动脉窦综合征、非典型发作形式;二是体位性低血压性晕厥,包括原发性和继发性自主神经衰竭、药物性体位性低血压、血容量下降;三是心源性晕厥,包括缓慢型和快速型心律失常。我国老年人最常见的晕厥依次为体位性低血压性晕厥、反射性晕厥(特别是颈动脉窦综合征)、心律失常性晕厥。这些分类为防治晕厥指明了方向。
  临床所见老年人晕厥的症状,大多数是老年人在晕厥发生并缓解清醒后自行叙述,或由其陪同人员描述,但必须符合晕厥的定义,即突然发作的意识丧失;意识丧失历时短暂,一般数秒至1~2分钟,并完全恢复不留后遗症。据Sotetiades等不完全统计,美国65岁以上的老年人中,体位性低血压晕厥的患病率占4%~33%,血管迷走性晕厥占10%~20%。故下面仅就这两种老年人晕厥的症状和防治方法做介绍。
  体位性低血压性晕厥
  由体位从平卧位突然转为坐位或立位时血压陡然下降引起。测量血压可协诊(坐位或直立后收缩压较卧位或坐位下降20毫米汞柱,或舒张压下降10毫米汞柱)。一般无明显诱因,症状如上述。一旦出现晕厥应立即平卧,有条件者喝0.9%生理盐水(或淡盐水),未进食饥饿者可喝淡糖盐水。长期卧床、患高血压使用降压药者、由卧位转坐位(或坐位转立位)时,动作宜缓慢,先轻微活动四肢,再由卧位转坐位(或坐位转立位)。反复发作者平时穿弹力长袜,用紧身腰带,睡眠枕头垫高5°~20°以上。锻炼时避免出大汗。洗澡水温不要过高。饮食上可稍偏咸,多喝开水以增加血容量。用药上尽量避免使用镇静药(如安定等);如患心绞痛需使用血管扩张药(如硝酸甘油等)、患高血压使用降压药(如胍乙啶等),必须在医生或药师指导下使用,并做好上述预防措施。如晕厥反复发作应到医院就诊,医生可能会给予使用盐酸米多君、氟氢可的松等药物。
  血管迷走性晕厥
  由某些刺激(如精神紧张、恐惧、愤怒、疼痛、疲劳、饥饿、看见血液等)作用于大脑皮层,使周围血管扩张、心率减慢、暂时性脑供血不足引起。患者多有动脉粥样硬化、高血压以及使用降压药史。患者多有先兆症状,如恶心、欲呕、出汗、打哈欠、心跳呼吸急促、视物模糊等;有的立即坐下(或平卧)可避免晕厥发作。跌倒者有脸色苍白、四肢厥冷、手足强直性(或痉挛性)抽搐、大小便失禁,持续数秒或1~2分钟,醒后无力,头晕、口渴、呕吐或剧烈腹泻,精神萎靡。检查见血压低至50~70/0~30毫米汞柱。倾倒试验可协诊。正常人头向上倾斜60°仅引起轻度收缩压下降和心率增快,本病者�A斜10~30分钟血压骤降、心动过缓(或二者同时存在)。治疗上首先要避免发作诱因,如不能避免则进行深呼吸;一旦出现先兆症状立即坐下(或平卧)。如反复发作可去医院就诊,医生可能会给予使用盐酸米多君、氟氢可的松等药物,或植入双腔心脏起搏器以绝后患。
  值得提醒的是,老年人晕厥还可与进食少、虚弱、脱水、贫血、慢性心肺疾病、脑动脉硬化以及使用多种药物有关。希望大家根据上述症状注意识别,必要时去医院就诊,由医生鉴别处理。


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