甲状腺功能亢进患者肝功能生化指标变化及其与甲状腺激素的关系和临床意义

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　　阿依古丽・吾塔尔拜
　　新疆福海县人民医院 836400
　　【摘 要】目的：探讨甲状腺功能亢进与肝功能生化指标及甲状腺激素的关系和临床意义。方法：筛选我院2014年6月至2015年12月的甲亢患者为研究对象，另抽取我院体检的50例甲状腺正常者作为健康对照组。对比两组的肝功能指标ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、PA（前白蛋白）及甲状腺相关指标FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素第三代）。结果：甲亢组的PA、AST、ALT及FT3、FT4及TSH均显著高于健康对照组（P<0.05）；结论：甲状腺功能亢进患者可能合并明显的肝功能损害，因此临床诊断、治疗及预后评价均应严密监测其肝功能相关指标的变化情况。
　　【关键词】甲状腺功能亢进；肝功能；甲状腺功能
　　甲状腺功能亢进症（甲亢）即甲状腺处于高功能状态的一类疾病，主要表现为甲状腺激素（TH）过量分泌，导致基础代谢亢进，神经、循环、消化等系统兴奋性增加[1-2]。肝功能损害是甲亢的临床常见合并症，常表现为肝脏肿大，严重者甚至出现黄疸或肝功能衰竭。为分析甲亢患者的肝功能变化情况及其与甲状腺激素变化的关系，本研究对比了甲亢患者于健康人群的相关指标请，现报道如下：
　　1资料与方法
　　1.1 一般资料
　　研究对象：2014年6月至2015年12月我院确诊的甲亢患者。
　　纳入标准：①临床症状符合甲状腺功能亢进的诊断标准[3]；②无糖尿病病史或家族史；③签署知情同意书。
　　排除：①合并高血压、冠心病、肝肾系统疾病者；②有其他内分泌系统疾病病史者；③有避孕药、利尿剂等药物服用史者；④依从性较差者。
　　共筛选出研究对象60例。其中，男33例，女27例，年龄31～76岁，平均（42.4±12.1）岁；另从我院体检人群中抽取30例甲状腺功能正常者作为健康对照组，其中男17例，女13例，年龄26～77岁，平均（42.3±12.8）岁。两组间的年龄、性别、服药史等不存在显著差异，具有可比性（P>0.05）。
　　1.2指标及方法
　　肝功能指标的测定：使用日立7180型全自动生化分析仪，试剂使武汉生之源生物科技有限公司产品参照试剂盒说明书进行，检测指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）和前白蛋白（PA）。
　　FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素第三代）。为甲状腺相关指标，采用郑州安图生物工程股份有限公司试剂盒及Y计数器进行测定；
　　1.3统计学方法
　　以统计学软件SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，两两对比行独立样本t检验，均以P<0.05认为差异具统计学意义。
　　2结果
　　2.1 两组肝功能对比
　　甲亢组的谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST） 和前白蛋白（PA） 均显著高于健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；具体如表1所示：
　　表1 两组肝功能对比
　　组别 n PA（ug/L） AST（U/L） ALT（U/L）
　　甲亢组 60 22.16±2.88 22.75±5.68 42.56±21.29
　　健康对照组 30 11.91±3.62 14.27±3.85 19.46±8.42
　　t 5.072 7.139 6.288
　　P <0.05 <0.05 <0.05
　　2.2 两组甲状腺功能对比
　　甲亢组的FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺素第三代）均显著高于健康对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；具体如表2所示：
　　表2 两组甲状腺功能对比
　　组别 N FT3（pmol/L） FT4（pmol/L） TSH（mU/L）
　　甲亢组 60 18.75±11.37 47.29±19.24 0.005±0.004
　　健康对照组 30 7.84±2.25 21.71±12.43 0.002±0.004
　　t 4.192 7.306 3.018
　　P <0.05 <0.05 <0.05
　　注：与健康对照组比较，#P<0.05；
　　3讨论
　　肝功能损害是甲亢患者的常见合并症，即甲亢性肝损害，多发生于病情严重、病程长或年龄大的患者。一般而言，其临床常表现为肝脏肿大，但严重者可能出现黄疸或肝功能衰竭。本研究对比了甲亢患者于健康患者的肝功能与甲状腺功能的差别。结果表明，甲亢患者的血清ALT（谷丙转氨酶）、谷草转氨酶（AST） 和前白蛋白（PA）均显著高于对照组（P<0.05）。上述三个指标均与肝功能受损程度密切相关，可以直接反映肝功能变化情况。可见，本组入组病例均存在明显的肝功能损害。另外，甲亢组的FT3、FT4及TSH均显著高于健康对照组，其原因在于甲亢患者甲状腺处于高功能状态有关。可见，甲状腺功能亢进与肝功能损害存在正相关关系。这与多数学者提出的甲亢性肝损害病因类似[3]：（1）甲状腺激素的直接毒性作用；甲亢患者甲状腺激素分泌增多，毒性作用加深；（2）由于甲状腺激素在许多基本生命活动中均有参与，主要作用是促进物质及能量的代谢，促进生长。其功能亢进导致肝糖原、氨基酸、蛋白质、维生素耗损过多，致使肝营养不良，从而加重了肝损害；（3）高代谢导致肝脏相对缺血、缺氧，引起氧自由基对肝细胞的损害。
　　综上，甲状腺功能亢进患者可能合并明显的肝功能损害，因此临床诊断、治疗及预后评价均应严密监测其肝功能相关指标的变化情况。
　　参考文献：
　　[1]石峰，柴文文.甲状腺功能亢进131I治疗进展及争议[J].医学与哲学，2013，34（18）：12-15.
　　[2]李少卿，王坚.甲状腺功能亢进患者胰岛素分泌功能和胰岛素抵抗的变化[J].广东医学，2014，35（24）：3871-3872.
　　[3]应爱华，高天舒.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑对甲状腺功能亢进症肝功能影响情况的对比研究[J].中国医药导报，2014，11（4）：71-73，77.
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