妇科急腹症60例临床分析
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【摘要】目的：观察探讨妇科急腹症的临床有效诊治方法。方法：对我院2014年1月至2016年1月收治的60例妇科急腹症患者的临床资料予以回顾性分析。结果：本组60例妇科急腹症患者经手术、保守治疗全部治愈出院；其中异位妊娠34例，黄体破裂15例，卵巢肿瘤蒂扭转8例，急性盆腔炎3例；异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转初诊误诊各1例，误诊率为5.0%。结论：妇科急腹症起病急、发展迅速、病种多，医师要全面、详细地询问患者病史，迅速有效地完成相关检查，尽早诊断、治疗是救治成功的关键。
【关键词】妇科；急腹症；诊断
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0025-00
妇科急腹症是常见的急症之一，具有起病急、发展迅速、高危害性等临床特点，需要及时、有效的做出鉴别诊断和治疗，否则将产生严重后果；甚至危及患病妇女的生命安全[1]。妇科急腹症常见有异位妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转及黄体破裂等，其主要临床特征为腹痛，个别患者还会在此基础之上伴有内出血、休克等现象，由于其病因复杂，若延误治疗极易导致严重后果[2]，为提高妇科急腹症的临床有效诊治方法，我们对2014年1月至2016年1月收治的60例妇科急腹症患者的临床资料予以回顾性分析，总结如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料 本组60例患者，年龄21～42岁，平均32.5岁。其中已婚者51例，未婚者9例；有妊娠史者49例，有人流史者37例，有停经史者13例；以上患者均表现为急性下腹痛，恶心、呕吐；个别患者还伴有不规则阴道出血、脓性白带等，其中4例患者入院时已处于休克状态。
1.2方法 ①诊断：仔细询问病史及月经史，进行常规体格检查，血、尿HCG，B超，后穹窿穿刺等辅助检查，异位妊娠抽出的有陈旧性的伴小凝血块的血液或不凝鲜血，尿或血中的HCG呈阳性[3]；体格检查显示子宫体积比正常稍大，明显有内出血的漂浮感，宫颈摇举痛明显，附件区可触及不规则包块，有压痛；血常规检查显示白细胞计数明显升高；经B超检查可发现宫旁有低回声，附件区有盆腹腔积液或混合性包块，并通过检查结果大概估计其出血量；对于临床上以普通检查方式难以确诊的异位妊娠，尤其为陈旧性的异位妊娠，可通过应用腹腔镜协助诊断。②治疗：60例妇科急腹患者均依据患者的年龄以及是否有生育要求等予以了相应的保守治疗或手术治疗。其中腹腔镜手术14例，传统开腹手术43例。对异位妊娠破裂患者均予以急诊手术治疗，行输卵管开窗胚胎取出术、输卵管切除术、患侧卵巢部分切除术等；卵巢肿瘤蒂扭转患者，均予以患侧附件切除术；针对卵巢黄体破裂患者，则依据患者客观病情予以了保守治疗或卵巢修补术治疗；急性化脓性盆腔炎患者则以保守治疗或行脓肿切开引流术治疗为主。
2结果
本组60例妇科急腹症患者经手术、保守治疗全部治愈出院；术后进一步确诊异位妊娠34例，黄体破裂15例，卵巢肿瘤蒂扭转8例，急性盆腔炎3例；其中异位妊娠、黄体破裂、卵巢肿瘤蒂扭转初诊误诊各1例，误诊率为5.0%。
3讨论
3.1 本组60例妇科急腹症主要疾病构成：异位妊娠（56.7%）、急性盆腔炎（5.0%）、黄体破裂（25.0%）、卵巢肿瘤蒂扭转（13.3%）。其中：异位妊娠初诊误诊率2.9%，黄体破裂初诊误诊率，6.7%，卵巢肿瘤蒂扭转初诊误诊率为12.5%，本组患者误诊率为5.0%。研究显示，患者急腹症发病种类与其年龄具有一定的相关性，如生育阶段年龄的女性极易发生异位妊娠、黄体破裂，其中，黄体破裂易发于女性患者月经中期；而急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转患者则易发生各年龄段女性。一些未婚女性在进行急腹症诊断过程中，隐瞒有性生活史，个别未婚女性不愿配合相应的检查，只能参照B超检查结果进行诊断，而对疾病的正确诊断造成一定的困难[4]。妇科医生需要仔细询问患者的病史及月经史，充分掌握急腹症的诊断要点，及时并准确判断出妇科急腹症的病因，及早施以手术治疗，是减少急腹症感染及死亡率的关键，
3.2延误诊治的相关因素分析：患有心脑血管疾病、糖尿病的年老女性，常因症状重叠而掩盖了急腹症的一些体征；妇科急腹症其主要临床表现为下腹痛、呕吐、肛门坠胀等，这些临床表现多与一些消化道疾病症状相同或相似，而易在临床诊断过程中出现误诊[5]；近年来异位妊娠的发病率有增加趋势。虽然异位妊娠目前大多诊断较明确，但有部分患者术前B超不能发现附件区包块，诊断仍不能术前确诊，需继续观察或剖腹探查发现。
3.3妇科急腹症诊断大多并不困难，妇科检查结合尿HCG测定及B超检查，多数可以术前确诊。对于诊断不能明确患者，要切实注意与内外科急腹症进行客观的鉴别。若遇到可疑、疑难患者时，必须请相关科室进行共同会诊，以提高诊断的准确性。若患者条件准备充分的情况下，可结合腹腔镜探查，既可以直视盆腔脏器的形态是否发生改变、病灶确切位置、范围等[6]；同时，腹腔镜对还可以对急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢黄体破裂等进行准确诊断以及治疗。腹腔镜手术属于微创手术，在操作上与传统的开腹手术相比更容易为患者接受，具有切口小、美观，术后不易发生肠梗阻、肠粘连及腹腔脓肿等并发症的优点，还可以减少术中出血量及术后疼痛等优点，值得临床推广应用。总之，本组研究表明，妇科急腹症起病急、发展迅速、病种多，医师要全面、详细地询问患者病史，迅速有效地完成相关检查，尽早诊断、治疗是救治成功的关键。
参考文献：
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