高血压急症急诊降压药物的选择与应用研究

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　　摘要：目的 分析高血压急症患者急诊降压药物的选择及应用。方法 随机性纳入来我院接受治疗的70例高血压急症患者作为研究对象，分为观察1组和观察2组，予以观察1组硝酸甘油治疗，予以观察2组患者硝普钠治疗。结果 两组临床治疗效果无显著性差异，P>0.05，1组药物不良反应发生率明显低于2组患者，P<0.05。结论 硝酸甘油和硝普钠均为治疗高血压急症的有效药物，但硝酸甘油的不良反应更少，临床推广应用价值更为显著。
　　关键词：高血压急症；急诊；降压药物；选择；应用
　　高血压急症是指原发性高血压患者或继发性高血压患者在某些因素的诱导下，血压突然升高，收缩压超过180 mmHg，舒张压超过120 mmHg，且伴有进行性心、脑、肾等靶器官功能损害，若延误治疗可引发严重后果[1]。在患者发病后立即给予患者降压治疗，阻止患者机体靶器官功能进一步受到损害，是改善患者预后的关键。现阶段，我国临床多应用短效降压药控制高血压急症患者血压，各种药物在疗效及安全性上也存在一定程度的差异。本研究做了相关探讨，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选取2014年12月～2015年11月收治的70例高血压急症患者参与我院本次临床研究。70例患者入院时，收缩压>180 mmHg，舒张压>120 mmHg。采用随机数字表法将70例患者分为观察1组和观察2组，每组35例。观察1组中，男性患者和女性患者的比例为14∶21，平均年龄为（56.5±1.6）岁，其中2例患者出现高血压危象，3例患者发生脑血管意外，2例患者发生心血管意外。观察2组中，男性患者和女性患者的比例为13∶22，平均年龄为（57.1±1.9）岁，其中3例患者出现高血压危象，2例患者发生脑血管意外，3例患者发生心血管意外。对两组患者的一般资料进行统计学处理，结果显示组间差异不具有显著性（P>0.05），两组患者家属均事先对我院本次研究知情，同意患者参与临床研究。
　　1.2药物选择
　　1.2.1观察1组 给予观察1组患者硝酸甘油（国药准字H20058649；生产单位：山东圣鲁制药有限公司；药品特性：化学药品，1 ml∶5 mg）治疗。用药方法：将15 mg硝酸甘油加入至250 ml 5%葡萄糖溶液中给予患者静脉滴注，初始速度为10 μg/min，滴注5 min后将滴注速度调整为20 μg/min，最大滴注速度为35 μg/min，当患者血压呈下降趋势后逐渐降低滴注速度。用药期间严密监测患者血压。
　　1.2.2观察2组 给予观察2组患者硝普钠（国药准字H20052144；生产单位：北京双鹤现代医药技术有限责任公司；药品特性：化学药品，25 mg）治疗。用药方法：将50 mg硝普钠加入至250 ml 5%葡萄糖溶液中给予患者静脉滴注，初始速度为0.5 μg/kg/min，滴注5 min后将滴注速度改为1.0 μg/kg/min，最大滴注速度为1.5 μg/kg/min。用药期间严密监测患者血压。
　　1.3观察指标 观察两组患者的临床治疗效果及药物不良反应情况。
　　1.4统计学方法 将研究过程中得到的呈正态分布的研究数据录入至SPSS 24.0版本统计学软件中进行处理，血压、年龄等计量型指标采用（x±s）表示，采用t检验组间指标差异，药物不良反应发生率、性别比例等计数型指标采用（n，%）表示，采用χ2检验指标差异，P<0.05表示两者比较存在显著性差异。
　　2 结果
　　2.1两组患者的临床治疗效果比较 观察1组患者用药后5 min、10 min、30 min、1 h的平均动脉压为（109.3±5.6）mmHg、（102.3±5.1）mmHg、（100.5±4.8）mmHg、（91.6±5.5）mmHg，与观察2组患者的（109.8±5.9）mmHg、（102.9±4.8）mmHg、（100.6±5.3）mmHg、（92.1±5.9）mmHg比较无明显差异（t=0.275；P=0.785，t=0.383；P=0.704，t=0.063；P=0.951，t=0.277；P=0.783）。
　　2.2两组患者的药物不良反应情况比较 观察1组35例患者用药过程中，1例患者出现疼痛，1例患者恶心、呕吐，药物不良反应发生率为5.7%。对照组35例患者用药过程中，3例患者出现视物模糊，2例患者出现肌肉震颤，3例患者眩晕，药物不良反应发生率为22.9%。两组患者药物不良反应发生率比较差异明显（χ2=4.200；P=0.040）。
　　3 讨论
　　高血压急症患者病情进展迅速，若发病后未能及时接受治疗，可对患者预后产生严重影响[2]。现阶段我国临床治疗高血压急症患者的基本原则为发病早期给予患者谨慎、有效的降压治疗，最常用的治疗方法为药物治疗。目前临床上用于治疗高血压急症患者的药物较多，包括硝苯地平、硝酸甘油、硝普钠等，其中以后两者应用相对较为广泛[3]。
　　硝酸甘油早期被我国临床用于预防和治疗冠心病、心绞痛等疾病，但药理研究发现，该种药物具有血管平滑肌松弛作用，用于治疗高血压急症患者，药物成分可在患者体内释放一氧化氮，使鸟甘酸环化酶被激活，增加鸟甘酸环化酶在机体血管平滑肌及其他组织中的表达含量，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，对血管平滑肌收缩产生影响，最终引起血管扩张，发挥良好的降压的效果，且药物不良反应少[4]。硝普钠是一种速效、短时的血管扩张药，可对机体动脉平滑肌和静脉平滑肌产生直接的扩张作用，减轻患者心脏前后负荷，发挥降压的功效。但长期临床应用发现，该种药物的不良反应较多[5]。
　　本研究结果显示，两组患者的临床效果比较无明显差异，但观察2组患者的药物不良反应发生率较观察1组患者高。该研究结果与张志强[6]等的临床研究结果具有高度相似性，表明硝酸甘油治疗高血压急症患者疗效更为显著，安全性更高，可作为现阶段我国临床治疗高血压急症患者的首选药物。
　　参考文献：
　　[1]傅雪芹，敖学容.不同降压药物对原发性高血压患者血压变异的影响[J]重庆医学，2014，8（12）：1454-1459.
　　[2]梁东亮，李小鹰，王林，等.老年冠心病合并糖尿病及高血压患者降压达标和降压药物使用情况的现况调查[J]中华医学杂志，2015，95（33）：2709-2714.
　　[3]曹萍，沈丹，钟亚，等.降压药物对老年高血压患者血浆脂联素和视黄醛结合蛋白4含量的影响[J].中华老年医学杂志，2013，32（7）：702-704.
　　[4]韩荣旗，宋畅，李焕文，等.糖尿病肾病合并高血压降压药物的合理选用[J].医学综述，2014，20（9）：1621-1624.
　　[5]郭风玲，董巧荣，吴艳青，等.糖尿病肾病伴高血压血压节律性与降压药物的研究进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，11（21）：9716-9719.
　　[6]张志强，孟庆义，黎檀实，等.静脉推注硝酸甘油治疗高血压急症的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16（5）：287-289.
　　编辑/翟辰万
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