急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用效果探讨
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摘要：目的 探讨程序化急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用效果。方法 按照时间先后顺序，将260例严重多发伤患者分为两组，对照组（132例）按照常规流程实施救治，研究组（128例）采用程序化急救护理流程实施救治，比较两组患者的抢救成功率、急救时间、预后等。结果 研究组的救护车到达时间、急救时间、接受手术时间、住院时间均明显比对照组短，P<0.05。研究组患者的抢救成功率为92.97%，对照组为83.33%，组间比较有显著性差异（P<0.05）。结论 在严重多发伤患者的急救中实施程序化急救护理流程，能有效缩短救护车达到时间，提高患者的急救成功率。
关键词：严重多发伤；急救护理流程；程序化
严重多发伤具有病情进展快、伤情严重的特点，且患者都存在低氧血症、休克等，具有极高的致残率和死亡率[1]。据相关文献资料显示，严重多发伤发生后的1 h内是决定患者生命安全的关键时期，即越早对严重多发伤患者进行救治，挽救患者生命的可能性越大[2]。我院从2014年5月开始，在严重多发伤急救中实施程序化急救护理流程，现将其应用效果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院急诊科在2013年4月～2015年5月收治的260例严重多发伤患者作为研究对象，入组患者的受伤部位主要为胸腔、腹腔脏器，且多合并呼吸、心跳骤停，昏迷、休克。根据时间先后顺序分为两组：对照组（2013年4月～2014年4月）132例，男76例，女56例，年龄16～65岁，平均（36.8±8.4）岁，其中高处坠落伤36例，砸伤15例，交通意外66例，利器砍伤15例，2个部位受伤72例，3个部位受伤41例，4个部位受伤16例，4个以上部位受伤3例；研究组（2015年4月～2015年4月）128例，男71例，女57例，年龄17～66岁，平均（39.3±10.3）岁，其中高处坠落伤32例，砸伤18例，交通意外67例，利器砍伤11例，2个部位受伤65例，3个部位受伤40例，4个部位受伤18例，4个以上部位受伤5例。两组研究对象的一般资料比较无明显差异（P>0.05），有可比性。
1.2方法 对照组患者按照常规急救流程实施救治，即在评估患者伤情的基础上，采取相应的急救对症护理措施。研究组患者按照程序化急救护理流程实施救治，具体流程如下。
1.2.1院前急救 ①急救中心在接到急救电话后，迅速发出调度指令，救护车和医护人员在调度指令发出后1 min出车；②在去往急救现场途中，与患者家属取得联系，大致了解患者的受伤情况、受伤原因等，并给予必要的急救指导，比如确保周围环境安全，维持患者呼吸畅通，不随意搬动患者，有效止血等；③救护车在达到急救现场后，护理人员按照气道-呼吸系统-循环系统--神经系统-肢体活动功能几个步骤，依次检查气道是否畅通，呼吸有无困难，测量脉搏血压，观察有无大出血，判定患者意识是否清醒，四肢有无骨折、出血等，以评估患者的全身情况；④在院前急救中，护理工作要做到准确、迅速、有效，在病情允许的情况下，可一边对患者进行抢救，一边将其护送到医院。在将患者护送至医院的途中，护理人员要与急诊科及相关科室取得联系，告知患者病情，让相关科室做好会诊与抢救准备。
1.2.2急诊科急救 ①患者达到医院后，急诊科护理人员要立即通知急救小组接诊，并与院前急救护士做好交接工作；②按照"气道-呼吸系统-循环系统-神经系统-肢体活动功能"流程，聘雇患者的全身情况，配合医师处理致命伤；③指派一名急救护士专门负责观察、维持患者的呼吸道畅通，及时地将患者口中的分泌物、凝血块、呕吐物清理干净，并将患者的头部偏向一侧，给予导管或面罩吸氧（5 L/min），对于自主呼吸困难者还需使用呼吸机，或切开气管以辅助呼吸；④快速建立多条静脉通路，抽取患者的静脉血进行配血，并完成相关检验，以便于迅速、及时地补充血容量；⑤密切监测患者的生命体征变化，监测患者的血压、呼吸、血氧饱和度、脉搏等情况，若有异常情况，要立即通知医生，以便于采取相应的急救措施。对于持续出血者，要对伤口进行按压止血或配合医师进行缝合止血；⑥密切观察脊椎、颅脑、胸腹部脏器等专科损伤情况，并及时通知相关科室协助抢救。
1.2.3术前准备 大部分严重多发伤患者在抢救后都需要行急诊手术[3]，对于需要行急诊手术治疗者，护理人员要事先做好术前准备，包括备皮、皮试、备血、留置静脉针、留置导尿管、血气分析等等。
1.2.4心理护理 严重多发伤多为突发性事件，突如其来的损伤不仅会在生理上给患者造成极大的痛苦，还会对患者的心理造成巨大的冲击，患者往往会有焦虑、恐惧、绝望等表现[4]。在救治患者的过程中，护理人员不仅要重视生理创伤的治疗，也要重视心理创伤的治疗。护理人员在急救过程中要表现得沉着、冷静、专业，以增加患者对医务人员的信赖感，增加患者的安全感。同时，护理人员还要多安慰、鼓励、关心患者及患者家属，多与患者沟通，以减轻患者的心理压力，得到患者的积极配合。
1.3观察指标 记录两组患者的急救时间、救护车达到时间、接受手术时间、住院时间；比较两组患者的抢救成功率。
1.4统计学方法 运用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料、计量资料比较分别用χ2检验和t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1急救时间、救护车达到时间、接受手术时间、住院时间 研究组的救护车到达时间、急救时间、接受手术时间、住院时间均明显比对照组短，P<0.05。见表1。
2.2急救效果 研究组患者的抢救成功率为92.97%，对照组为83.33%，组间比较有显著性差异（P<0.05）。见表2。
3 讨论
现代社会的迅速发展，尤其是现代交通业和建筑业的飞速发展，让多发伤的发病率逐年攀升。多发损伤是一种高能量损伤，其受伤机制复杂、病情严重，且多伴有各种并发症，具有较高的病死率。目前，创伤已成为了人类死亡的第四大原因，全世界范围内每年死于创伤的人数超过千万，是青壮年人群死亡的首位原因[5]。
严重多发伤往往会危及患者的生命安全，所以患者的急救护理工作尤为关键。美国创伤协会指出，约有20%的创伤死亡患者，若能在伤后1 h内得到有效的抢救都可存活。目前，国内的急救医学领域也十分重视创伤后1 h这一急救黄金时期，也就是说严重多发伤的急救越早实施，抢救成功的概率越高。因此，急救护理人员必须具有强烈的紧迫感，在抢救过程中务必做到准确、迅速。在严重多发伤患者的急救中，实施程序化的急救护理流程，从院前抢救开始，到院内抢救再到急诊手术，均严格按照急救护理流程对患者进行急救护理，对于提高抢救效率，提升抢救成功率具有重大意义。在本次研究中，研究组患者按照程序化急救护理流程实施抢救，结果显示研究组的救护车到达时间、急救时间、接受手术时间、住院时间均明显比对照组短，抢救成功率明显比对照组高（P<0.05）。这一结果与荆夏丽等[5]的文献报道结果相符。说明在严重多发伤患者的急救中实施程序化急救护理流程，能有效缩短救护车达到时间、抢救时间，提高患者的急救成功率，值得推广。
参考文献：
[1]汤少英.急救护理流程在多发伤急救护理管理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2015，23（24）：84-86.
[2]夏燕萍，唐晓丹.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].吉林医学，2015，36（4）：785-786.
[3]张艳，任华伟.急救护理流程在严重多发伤患者救护中的应用效果[J].中国疗养医学，2015，24（3）：329-331.
[4]王曼，曹阳，张灿，辜丽梅，等.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].蚌埠医学院学报，2015，40（5）：676-678.
[5]徐蕾，俞瑾.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].大家健康（学术版），2014，8（8）：237-238.
编辑/哈涛
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