儿科临床药物的合理应用
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随着我国经济的快速发展，医疗改革的深入和医疗技术水平的提高，对疾病的治疗也不断涌现新的技术和方法，然而疾病的治疗，最重要的手段就是药物治疗。医学的快速发展，新药的不断上市，给临床医务工作者带来新的挑战，儿科临床中药物的合理使用也受到医务人员、家长以及社会的高度重视。药物治疗在疾病控制和恢复中至关重要，于此同时，药物的副作用以及不良反应等对机体产生非常不利的影响和伤害。儿童不是成人的缩小版，其对药物不当所引起的不良反应抵抗能力较弱，因此在儿科临床中合理使用药物尤为重要。
1 儿童的生理特点
从医学角度看，儿童不是成人的微缩版，而是处于生长发育中的机体，其解剖生理特点和疾病的临床表现与成人有很大差别，其许多脏器和神经系统功能发育尚不完善，免疫机制亦不健全，因而对药物的反应也不一样。如药物代谢的主要器官-肝脏，在新生儿约占全身体重的40%，其肝药酶的数量和活性较少，而成人肝脏仅占体重的2%，肝药酶的数量和活性则丰富；儿童新陈代谢比较旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄等比成人要快，儿童体液占比例较大，容易发生机体水电解质紊乱，影响药物吸收和代谢；儿童肝肾功能、消化系统和血液系统还未完善，一旦用药不当很容易引起不良反应或药物中毒；儿童正处于生长发育阶段，一些中枢抑制药物或激素类药物容易使其智力以及发育受到影响；而目前大多数药物中并没有明确的儿童用药提示，儿科又称为哑科，婴幼儿不能恰当表达自身感受，发生不良反应时不能及时纠正从而导致严重后果。
2 儿科用药存在问题
1）儿科疾病大多复杂多变，发生医疗差错的可能性较大，需要及时准确的药物治疗，而临床上用药量不足或过量的情况时有发生，医生开药的自主性大，医生通常给儿童开具的药品是超剂量使用，或是医生依据成人用量折算儿童体重来确定用药量，缺乏数据和临床试验，从而加大了药物使用带来的不良反应和毒副作用的风险。
2）儿童用药品种规格少，剂型少，因开发周期长、利润低、成本高、不能满足临床需要，由于没有合适的剂型，将注射用于口服或外敷的现象时有发生，难以保证儿童用药的准确和药效，目前，我国现有的药物制剂品中，80%以上没有儿童剂型。由于儿科药物缺乏临床试验，开展儿科临床试验需要适宜的设备和医疗技术，需要熟知儿童心理的儿科专家，要开展病例对照研究时，应有充分的试验人数等，导致开展儿科药物临床试验困难。
3）滥用抗生素，随着抗生素的大量应用，其在儿童用药中更是占据主导地位，临床上如果能合理使用抗生素，能达到积极治愈疾病的效果，但是滥用抗生素，不但不能达到预期治疗效果，还会引起诸多的不良反应。在儿科临床中，存在许多滥用抗生素：在诊治疾病时，未对疾病进行明确的实验室检查，是细菌感染还是其他，就选择应用抗生素；未针对特定病种选择窄普抗生素，而是大量应用光谱抗生素；有的医生据“经验”，制定较长疗程，以达到巩固疗效；未能完全了解某些抗生素的抗菌谱、药动学以及药效学方面的知识，存在选择误区，不能达到疾病病原菌相对应的抗生素，最终未能达到预期的治疗效果[1]。
4）用药途径不合理，由于现在很多家庭都是独生子女，一旦生病家长心情急迫，要求医生开具快速治愈的药物，加之由于儿童病情变化迅速，复杂多样，这就导致许多医生没有严格按照规定，且在中国随着抗生素的广泛的应用，输液已几乎完全取代口服及其他途径给药成为首选给药方式。输液是药物经静脉直接进入体循环，其中的微粒可造成血管栓塞和静脉炎等。且毒性反应出现快，程度也最严重，在所有的给药途径中，静脉途径导致的死亡率高居首位，WHO已将注射液人均用药次数作为评定合理用药的重要指标之一[2]。
3 儿科合理用药的措施
3.1 儿科所有人员均应参与到临床合理用药的规范化培训中，医院应开展相应的专题培训和学术讲座，医务人员要不断学习新知识，了解新药物的适用范围和毒副作用，充分利用新技术监测药物代谢动力学，达到合理用药、个性化用药的水平。医生根据患儿情况制定合理的用药方案，护士严格核对并执行操作规程，确保无菌操作、规范准确用药，发现不合理用药及时向医生反应，并结束操作，达到医护双向监督和检查药物的合理使用。在掌握相关知识，不断提高业务能力的同时，更要培养良好的职业道德，不断提高医务人员的业务素质和思想素质，使其充分运用药学知识知道患者用药，以达到全面提高药物治疗的效率，提高疾病的治愈率。
3.2 制定药物使用原则，儿科临床中，用药最多且滥用最严重的当属抗生素，因此制定合理的抗生素使用原则，明确规定使用抗生素的指征，在儿科临床中尤为重要。抗生素合理使用的原则是选取抗生素时注意有无指征，如患者被诊断为病毒性感染，则不应该使用抗生素治疗；如符合细菌性感染，则应该查明感染病原，根据病原种类并结合抗生素的使用菌普，选择合适的抗生素种类和用药剂量以及合适的给药途径。
3.3 合理科学的用药方案。科学合理的用药方案，很大程度上直接影响着治疗效果。正确选择药物后，熟练掌握药物的药效动力学和药代动力学，合理安排给药途径和给药时间，确保药物发挥最大效应，合理制定药物疗程，以免出现耐药性。掌握配伍禁忌，在必要时，合理的联合用药，使疗效显著，在单用某种药物就能达到最佳治疗效果时，则无需联合用药，以免引起不良反应和影响治疗效果[3]。
3.4 普及合理用药常识
开展广泛的用药知识宣传和健康教育活动，普及公众合理用药的常识性内容，提高广大民众对滥用输液和滥用抗生素危害的认识，警惕静脉炎、静脉血栓、医源性感染等并发症存在的安全隐患。
4 儿科临床合理用药的意义
在21世纪的今天，我们更加注重药物服务质量的提高，用药更加合理化和减少由药物引起的不必要的疾病发生率。争取通过用药的合理化来实现医药资源充分的被利用，降低由于药物而引起的不必要的疾病案例，使我们的临床工作达到更优质、更高效。这是一项伟大的工作，同时需要全社会的大力支持，才能使这项任务不断向前推进，造福更多的人！
参考文献
[1]. 黄忠彪，儿科临床中抗生素的合理应用.[J]中国医药指南，2016，14（4）：297.
[2]. 李鹤虹，儿科临床用药中的问题与伦理学对策.[J]中国医学伦理学，2014，27（1）：124-126.
[3]. 楚贵峰，儿科临床中抗生素的合理应用.[J] 中国医药指南，2013，11（13）：380-381.
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