坏死性胰腺炎术后的中西医结合护理
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[摘要]目的 探讨坏死性胰腺炎术后的中西医结合护理效果。方法 选取2014年9月-2015年8月我院收治的例坏死性胰腺炎患者102作为研究对象，全部接受手术与中西医结合治疗，分为对照组与观察组，各51例。对照组实施常规治疗护理，观察组在常规护理基础之上，执行护理干预，对比两组患者的护理效果与并发症情况。结果观察组总有效率为96.1%，高于对照组的64.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现胰瘘3例，并发症发生率为5.9%，对照组出现休克2例（3.9%），胰瘘10例（19.6%），多器官功能衰竭6例（11.8%），并发症出现率为35.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术后执行护理干预可以较好提升坏死性胰腺炎治疗效果，值得推广。
[关键词]坏死性；胰腺炎；中西医结合；护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]ISSN.2095-6681.2015.29.177.02
多种因素联合作用诱发胰腺消化酶出现分泌异常，导致自身消化系统出现急性炎症反应，称之为坏死性胰腺炎。有着发病突然、病情进展迅速，较多并发症的特点，对患者生活质量构成严重威胁，严重可致死亡。本文选取我院收治的坏死性胰腺炎患者102例作为研究对象，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月～2015年8月我院收治的坏死性胰腺炎患者102例作为研究对象，全部接受手术与中西医结合治疗，分为对照组与观察组，各51例。对照组男32例，女19例，年龄17～77岁，平均年龄（46.2±5.1）岁；发病次数：2次43例、1次8例。观察组男35例，女16例，年龄15～73岁，平均年龄（45.7±4.92）岁；发病次数：2次44例、1次7例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
入院后，让患者卧床休息并严禁进食。根据症状，执行胃肠减压、纠正水电解质紊乱处置。对患者实施抑制胰腺分泌、镇痛、抗感染与营养支持的治疗。切除胰腺，清除坏死组织，放松胰包膜，执行多管引流术。手术后通过胃管执行注入大承气汤加减治疗法，药剂配方为：丹参21 g、柴胡15 g、黄连14g、当归16 g、黄芩13 g、白芍18 g、厚朴9 g、甘草11 g、木香11 g、枳实13 g、大黄9 g、元胡14 g。若患者属于明显黄疸症，在配方中加入以下药物：泽泻21g、茵陈21 g，用水煎服，1剂/d，连续治疗12天。
1.3护理方法
对照组手术后执行常规护理。让患者卧床休息，保持病房干净卫生，并定期进行消毒。规定探视人数与时间，避免出现交叉感染。严密观测生命体征、血氧饱和度、尿量，若出现异常状况，立刻向主治医师报告，并进行处置。
观察组手术后执行护理干预，具体如下。
1）引流管管理
对引流管与引流袋进行稳妥管理，让引流管始终保持畅通，防止出现扭曲、压迫及脱出。敷料要及时更换，以利于局部皮肤保持干燥，若有需要可使用凡士林纱布保护皮肤。无菌带每周需要换3次，引流液的颜色、形状和引流量每天需要进行记录。
2）给予营养护理
根据患者的承受情况，给予肠外营养，适时对营养补充剂的给药剂量与速度。执行三周肠外营养后，进行空肠营养，可推动肠道尽快恢复功能。患者胃肠功能恢复以后，通过胃管注入大承气汤，结合复合全营养素轮流使用。进入恢复期后，从食用低脂、流质饮食慢慢过渡到半流质与普食。
1.4疗效判定标准
显效：临床症状消失，超声表明胰腺大小恢复正常，胰腺周围渗液已消失，胰管未扩张。有效：临床症状有所好转，血淀粉酶、尿淀粉酶出现下降，白细胞计数下降。无效：临床症状没有变化并出现加重，尿淀粉酶持续升高，白细胞计数增加。总有效率=显效率+有效率。
1.5统计学方法
选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者效果
观察组显效37例，有效12例，无效2例，总有效率96.1%。对照组显效12例，有效21例，无效18例，总有效率64.7%。观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比两组患者术后并发症发生率
手术后观察组出现胰瘘3例，无休克与多器官功能衰竭，并发症出现率为5.9%（3/51）。对照组出现多器官功能衰竭6例，胰瘘10例，休克2例，并发症出现率为35.3%（18/51）。观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
中医认为肝郁气滞、胃肠热结及肝胆湿热引发坏死性胰腺炎。而大承气汤药剂中黄连、黄芩、大黄及丹参可以起到扩张血管、止痛作用；厚朴、黄连木香、黄芩可以改善血流，让黏稠度下降，胰腺水肿缓解；黄连、大黄、黄芩可抑制胰腺分泌，让胰管内压下降。手术与对症治疗时，应用大承气汤加减治疗，实施护理干预，中西医治疗得到完美结合，以通腑泻实、疏郁解郁为主，解热解毒为辅，让中药、西药的协同作用充分发挥，让两者相互融合，抑制胰腺腺体的分泌，让胰腺功能恢复。
本次研究表明：观察组总有效率显著较高，术后出现并发症几率较低。坏死性胰腺炎需要早诊断、早治疗，术后对患者进行心理开导，观察病情、尿量变化，护理引流管。向患者讲明相关疾病知识，以提高患者治疗的依从性。
综上所述，以中西医结合治疗为基础，对患者执行护理干预，让坏死性胰腺炎患者取得较好的治疗效果，术后出现并发症几率显著下降，值得临床推广。
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