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青年冠心病患者临床特征分析

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  [摘要]目的 分析青年冠心病患者临床特征。方法 选择2014年6月~2015年5月在我院治疗的青年冠心病患者138例为冠心病组,同期因怀疑冠心病而在我院内科性冠状动脉造影,并证实血管无狭窄或者狭窄程度<50%的患者82例为对照组。比较两组基线资料、生化指标等,分析青年冠心病的临床特征。结果 青年冠心病男性的发病率较高,具有较高的高血压发病率,吸烟率较高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。青年冠心病患者cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib较高,而TBIL、DBIL水平较低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 青年冠心病男性发病率较高,患者大多合并高血压病史、吸烟史,具有较高的cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib水平。
  [关键词]青年;冠心病;临床特征;冠状动脉
  [中图分类号]R541.4 [文献标识码]B [文章编号]2095―0616(2016)08―192―04
  我国冠心病的发病年龄近年来有年轻化的趋势。青年冠心病是指发病年龄45岁以下的冠心病,与老年冠心病的临床特征存在差异,在治疗上与老年冠心病也存在差异。并且青年冠心病在预后、劳动力丧失、医疗费用、生活质量等方面对患者的影响也更大。了解青年冠心病的临床特点,对早期防治具有重要的临床意义。本研究回顾性分析青年冠心病138例的临床资料,分析青年冠心病的临床特征,现将结果报道如下。
  1资料与方法
  1.1一般资料
  选择2014年6月-2015年5月在我院治疗的138例青年冠心病患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准:所有患者均在心内科行冠状动脉造影,诊断为心肌梗死确诊为青年冠心病,临床资料完整。另选择怀疑冠心病而在我院内科性冠状动脉造影,并证实血管无狭窄或者狭窄程度<50%,临床上无心肌缺血证据,也不能判断为心肌梗死者82例为对照组。两组患者均排除近期有创伤史、外科手术史、急性感染、免疫系统疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤等。冠心病组男125例,女13例,年龄36~45岁,平均(41.1±3.9)岁;对照组男55例,女27例,年龄34~45岁,平均(40.8±4.1)岁。
  1.2方法
  比较两组基线特征、临床血生化指标等。基线特征包括性别、年龄、BMI、MAP、高血压病史、糖尿病病史、高脂血症病史、冠心病家族史、吸烟史、饮酒史。生化指标包括CK、cTnT、BNP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、血糖、糖化血红蛋白、Fib、D-二聚体、hs-CRP、TBIL、DBIL等。糖尿病、高血压诊断标准依据相关的诊断指南标准;冠心病家族史主要为一级亲属中存在冠心病患者;吸烟史为每天吸烟1支及以上,连续1年级以上,近3个月内仍吸烟者;饮酒为每天摄入酒精100g就以上,持续1年。BMI为体质量指数,体质量/身高2,25及以上为肥胖。平均动脉压(MAP),(收缩压+2×舒张压)/3,70~105mm Hg为正常。所有研究对象采集空腹肘静脉血用于血生化检查以及凝血项目检测,检查仪为西门子全自动血生化分析仪,凝血采用全自动凝血分析仪检测。
  1.3统计学方法
  采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用(x±s)表示,采用f检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2结果
  2.1两组基线资料比较
  青年冠心病男性的发病率较高,具有较高的高血压发病率,吸烟率较高,与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。
  2.2两组血生化指标比较
  青年冠心病患者cTnT、BNP、TC、LDL-C、Fib较高,而TBIL、DBIL水平较低,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
  3讨论
  近年来我国冠心病的发病有上升趋势,年轻化的趋势。临床上将发病年龄低于45岁的冠心病称为青年冠心病,具有自身特点。饱餐、精神紧张、吸烟、劳累、饮酒等是青年冠心病常见的诱因,患侧撑场突然发病,可无征兆,病情凶险,大多发病即为心肌梗死,具有较高的猝死率。在本次研究中也发现,青年冠心病具有较高的吸烟率。青年冠心病发生心肌梗死时主要表现为胸骨后剧烈的疼痛,较少表现为无痛型,而老年冠心病病前的诱因相对较少,无痛型相对较多,与老年人神经系统及功能减退,对疼痛敏感下降有关。
  青年冠心病冠脉造影单支病变最常见,其中左前降支病变最多见,右冠状动脉及回旋支次之,侧支循环较少。这与老年冠心病不同,后者多支病变较多见,这与老年患者长期有心绞痛病史有关。青年冠心病常常以急性心肌梗死作为首次发病,无侧支循环建立,而有效的侧支循环能够减少心内膜下心肌坏死,预防发生室壁瘤。青年冠心病常常发病急,来不及建立侧枝循环,并且梗阻多为前降支,因此一旦发生闭塞,坏死的组织较多,容易发生室壁瘤。部分青年冠心病患者可冠脉造影正常。青年冠心病患者动脉粥样斑块富含脂质泡沫细胞,而纤维组织少,容易破裂,形成冠脉血栓,发生心肌梗死,堵塞部位血栓自发性溶解,或者溶栓治疗导致溶解而再通,因此会出现造影正常的情况。另外,也可能与冠脉痉挛有关,多种原因导致儿茶酚胺水平升高,冠脉内皮损伤,冠脉痉挛,形成血栓,经溶栓扩冠治疗,痉挛消失,血栓溶解,在造影时可正常。治疗上,药物或者外科治疗青年冠心病的远期疗效相对较差,而行PTCA、冠脉支架治疗近期及远期的临床疗效均较好。
  在本次研究中,青年冠心病患者有较高的吸烟率。研究显示吸烟是导致青年心肌梗死的危险因素之一。吸烟可导致血中CO升高,损伤血管内皮,导致脂肪酸在内皮下堆积,减少前列环素,促使血小板聚集,增加血小板的粘附,吸烟还会促进血小板粘附,激活血小板,缩血管物质释放,导致冠状动脉痉挛,内皮细胞损伤,诱发形成血栓。烟草烟雾中含的尼古丁、自由基等氧化物、CO,促进机体发生氧化应激反应,高密度脂蛋白下降,低密度脂蛋白升高,LDL-C过氧化增加,增加血液粘稠度,促进血小板、红细胞聚集,导致全血粘度增加,促进动脉硬化。吸烟还会通过氧化自由灭活NO而导致内皮细胞损伤。   冠心病家族史也是青年冠心病的一个高危因素,在本次研究中,20.3%的患者具有冠心病家族史。虽然与对照组比较差异无统计学意义,但是本次纳入研究的对照组本身为怀疑为冠心病而行冠脉造影排除冠心病的患者,部分患者本身也存在冠脉狭窄,只是狭窄程度尚达不到冠心病诊断标准,因此对照组部分患者本身也具有冠心病风险,因此两组比较差异无统计学意义。有研究显示,父母或者同胞有冠心病者更容易发生动脉粥样硬化。家族史有心血管疾病者其发病年龄也低于无心血管疾病家族史者。除了遗传,阳性家族史的致病性还表现为饮食结构、生活方式的沿袭等。血脂代谢异常是冠心病的高危因素,尤其是LDL-C水平升高,损伤冠脉内膜,粘附分子表达,吸引炎症细胞,吞噬LDL,形成泡沫细胞,释放大量生长因子,促进平滑肌细胞增生,形成纤维帽,最终形成动脉粥样斑块。早发冠心病与脂质三联征有密切的关系,包括TG、LDL-C升高,而HDL水平下降。动脉粥样硬化过程中胆固醇主要来自LDL,而LDL的胆固醇主要来自VLDL。LDL中胆固醇是胆固醇转运蛋白介导脂质交换而来,TG水平越高,交换越活跃,LDL获得的胆固醇越多,越容易发生动脉硬化。而HDL具有逆转运胆固醇的作用,是保护因素,能够抑制血小板聚集,促进纤维蛋白原溶解,抑制炎症等。在本次研究中,青年冠心病患者存在明显的血脂代谢异常,LDL-C水平显著升高。目前有学者更主张用TC/HDL、LDL/HDL用于预测冠心病,其对能更好地反应病变程度。另外,在本次研究中,男性的发病率显著高于女性,有学者认为这与女性雌性激素的保护作用有关。雌性激素可通过调节血脂代谢来发挥心血管系统的保护作用。雌激素能够上调肝细胞LDL受体,促进其余LDL结合,从而促进其在肝细胞的分级阿赫代谢,降低TC、LDL-C浓度,减少HDL降解,抑制动脉粥样硬化的发生及发展。雌激素还能够促进NO的生成,预防冠脉痉挛,保护保护内皮细胞结果及功能,稳定内皮细胞。高血压是冠心病的独立危险因素,本次研究中,青年冠心病患者高血压的发生率也较高。Fib是凝血状态的重要评估指标,其升高可促进动脉硬化,血栓形成,并影响纤维斑块稳定性,容易发生急性冠脉事件。青年冠心病患者总胆红素、直接胆红素水平低于对照组,说明两者也与冠心病的发生具有一定的相关性。在临床工作中,对于高度怀疑青年冠心病的患者,检测血清TBIL及DBIL,结合其他危险因素,可用于指导诊断及治疗。
  综上所述,青年冠心病男性发病率较高,吸烟、高血压率较高,患者存在高胆固醇血症,高LDL-C、高Fib、低胆红素血症。加强对危险因素的控制,有利于预防、降低急性心血管事件的发生。
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