儿科门诊抗生素的应用现状

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　　摘要：目的 通过医院实行"加强抗生素应用管理"干预，减少儿科门诊抗生素使用，杜绝二联及三联抗生素及非抗生素使用指针的抗生素的应用，以达到规范处方管理，提高医疗服务质量，促进合理使用抗生素。方法 将我院儿童抗生素使用情况进行回顾性评价与总结，采用宣传栏、画册、一对一的方式进行知识宣教，介绍相关疾病的病理生理，抗生素滥用的危害，以取得家属的理解、支持及配合。结果 通过干预，抗生素使用率较去年同期下降12.2%，避免了非抗生素使用指针的抗生素的应用。结论 有效的医疗干预可减少门诊患儿无指针应用抗生素，促进儿童合理用药，避免抗生素滥用。
　　关键词：儿科门诊；抗生素；应用现状
　　1999年上海、北京儿童医院统计表明门诊就诊患儿已使用抗生素者80%～85%，普通感冒90%～98%使用抗生素，肺炎则达100%[1]。我院门诊小儿上呼吸道感染、支气管炎、小儿腹泻等抗生素使用在未实施医疗干预情况下也是屡增不减，用药品种繁多、高端。为了促进儿童科学合理应用抗生素，我院针对处方用抗生素种类、联合用药、药物剂量及给药途径等进行归类，并对处方缺陷问题进行分析讨论，为儿科合理用药提供依据，杜绝在使用指征不明显、没有细菌检测和药敏试验结果及明确微生物学诊断为依据的前提下儿科患者使用抗生素的现象，但任存在一些客观现象，如家长由于出于对孩子的担心，害怕感冒、高烧、腹泻等带来的并发症及不良后果，要求医生尽快解决目前的症状，医生为了避免医疗纠纷的发生，尽可能满足患儿家长的要求，形成了一个不良医疗就诊环境。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 将我院2012年1月～12月儿科门诊处方与2013年1月～12月门诊处方抗生素使用情况进行统计，综合分析两年单用抗生素、二联、三联抗生素使用率，抗生素使用类别及每例患者抗生素使用时间。
　　1.2方法
　　1.2.1对处方医生进行"加强抗生素应用管理"培训，强化职业道德行为，提高专业技能。
　　1.2.2针对不合格处方，实行惩罚制度。
　　1.2.3 采用宣传栏、画册、一对一的方式对患儿家属进行相关知识宣教，介绍相关疾病的病理生理，抗生素滥用的危害，以取得家属的理解、支持及配合，开设儿童就诊绿色通道，提供24h咨询电话，减少家属担心孩子突然病情变化不能及时就诊的顾虑。
　　2 结果
　　我院2012年儿科门诊抗生素使用高达为85.7%，通过医疗手段的干预，抗生素使用逐步规范，特别是二联 、三联抗生素使用情况明显降低，非抗生素使用指征的抗生素零应用，杜绝了大处方。而过去患儿感冒、发烧等抗生素使用均至症状完全消失后再巩固治疗1～2d，通过"加强抗生素应用管理"的实施及医疗干预，药物敏感试验等检测的完善，不仅缩短病程，降低治疗费用，也减少细菌耐药性、二重感染、过敏和毒性反应的发生。见表1。
　　3 讨论
　　3.1儿科门诊应用抗生素的现状及危害 由于抗生素缺乏规范的管理和合理的应用，滥用抗生素尤其是预防性及盲目性使用抗生素现象仍比较严重，加之盲目趋向联合用药，致使细菌耐药性、二重感染、过敏和毒性反应等问题也日益突出。研究报道表明，抗生素使用率高及无指征的滥用抗生素是导致细菌产生耐药的重要原因之一，因此安全、有效、经济、合理使用抗生素，监控和规范抗生素的临床使用已迫在眉睫，也关系到一所医院医疗质量，儿童抗生素的使用现状已越来越引起卫生管理部门、医院临床医生和管理者及社会公众的关注。目前我院儿科门诊抗生素使用率达到73.5%，明显高于卫生部《医院感染管理规范》，《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物使用率应控制在小于50%[2]，世界卫生组织确定的合理用药原则"能吃药尽量不打针，能打针尽量不输液"，要求严格控制门诊抗生素输液的使用，避免因长期使用抗生素或联合用药易造成多种耐药菌株的出现，会导致肠道菌群失调，引起药品不良反应及抗生素的耐药性。不合理的用药不但起不到应有的治疗效果，还会给患者增加不必要的经济负担和输液的痛苦。
　　3.2儿科门诊抗生素应用现状及原因分析
　　3.2.1患者因素 由于儿童的特殊性，体质及免疫力差，病情发展迅速，往往一个感冒能迅速转为肺炎，并发心肌炎等严重后果，因此，小孩子感冒发烧，家长都要求打吊针使用抗生素，觉得这样会效果来得快，更有些家长误认为尽早使用抗生素及用"新"、"贵"、"进口"药可尽快治愈小孩，缩短病程，减轻痛苦，觉得相对严重的并发症来说抗生素的副作用可以忽略，反之，医生如不给于输液处理，则认为是对自家孩子病情的不够重视。
　　3.2.2医院因素 当前医患关系比较微妙，医疗纠纷给医生和医院造成的困扰，也是造成门诊抗生素使用居高不下的因素，多数在告知患儿家属的情况下如家长继续坚持，还是满足患儿家属的要求。另一方面由于一些单位片面追求经济效益，误导医生不合理选择及使用抗生素，致使抗生素愈用愈滥，给国家、家庭和个人都造成了不必要损失。
　　3.3采取有效措施合理使用抗生素 为有效减少门诊抗生素的使用，防止门诊二联、三联及非必须抗生素的使用，要求做到：①严格按照卫生部制定的《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》来规范儿童抗生素的合理使用；②重视在用药前明确指征，提倡因病施治。采集标本进行细菌培养，决定是否进行抗生素治疗，根据药敏试验结果选择安全、有效的抗生素进行病因治疗；③做好医院合理用药，制定抗生素使用的级别、使用率和联合用药等正确给药方案，减少药物毒副作用，严格控制大处方；④加强门诊患儿家属的健康宣教，为了下一代能健康成长，积极宣扬强身健体从儿童做起，不挑食、偏食；尽量做到能不吃药的采用食疗，能口服用药的不输液治疗，从低级别副作用小的抗生素用起，减少抗药耐药性。
　　有效的沟通，良好的医患关系能提高患者家属遵医行为，如感冒、发烧的患儿：门诊医生对患儿家属进行疾病病理知识的普及和应对措施，指导物理降温方法，疾病的观察等门诊知识的宣教，减少家长的恐慌、焦急，从而提高治疗依从性，改善医患关系。
　　参考文献：
　　[1]陆权. 合理才是硬道理-儿科抗生素的合理使用和发展趋势[J]. 中国处方药， 2002，7：63-65.
　　[2]陈彦香，郝会芳，孙霆芳，等.我院住院患儿抗生素使用现状和耐药性调查[J]. 儿科药学杂志，2006，l2（5）：12-14.
　　编辑/蔡睿琳
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