腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析

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　　摘要：目的 评价腹腔镜胆囊切除术（LC）对胆结石治疗效果，分析疗效影响因素，总结改进对策。方法 对普外科共行腹腔镜下胆囊切除术752例，收集患者资料，将有效、无效患者纳入对照组，将痊愈患者纳入痊愈者，进行因素分析。结果 年龄≥65岁、慢性胆囊炎病史、术中并发症、医师LC执行50次以上成为疗效独立影响因素。结论 应努力提高医师技术水平；执行技术准入制，关注高龄、慢性胆囊炎病史患者，做好术前准备，术中仔细探查，及时处理术中并发症。
　　关键词：胆石症；腹腔镜胆囊切除术；临床疗效
　　胆结石是现代社会流行病、多发病，随着社会环境特别是饮食结构、生活方式的改变，其发病率逐年上升，调查显示我国胆石症发病率高达10%，两广地区甚至可达30%～40%[1]。多数胆结石无自觉症状表现，不会影响患者正常学习、生活、工作，但部分患者因结石较大、位置特殊，可能伴有自觉症状，调查显示约1/5～1/3胆结石患者有阵发性腹痛，生命质量受损。有症状表现胆结石多需手术治疗，胆囊切除术是最有效的术式，具有一定的根治效果，复发率低，LC术是胆囊切除术"金标准"，其具有微创新，创口小、患者恢复速度快、住院时间短，备受医师与患者青睐。但需注意的是，并非所有的LC患者均可获得满意疗效，手术并发症、中转开腹、后遗症是部分患者难获满意疗效的主要原因。调查显示值，LC术并发症高达0.4%～0.7%，部分医院可达2%，其中不乏胆漏等严重并发症，部分并发症危害性甚至更甚胆结石本身，此外受术前准备、腹腔镜技术特点、医师技术水平等影响因素，LC术中转开腹率仍相对较高，术后后遗症、结石残留仍时有发生[2-4]。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料 本组752例患者，其中男317例、女435例，年龄33～66岁、平均（42.1±10.2）岁。BMI（27.4±3.5）kg/m2。纳入标准：①临床确诊，非误漏诊；②符合手术治疗；③患者及其家属知情同意；④临床资料完整；⑤未中转。
　　1.2 方法 按时复查，一般3个月后返院，评价临床疗效。收集患者资料，将有效、无效患者纳入对照组，将痊愈患者纳入痊愈者，进行因素分析。
　　1.3疗效判定 ①治愈：腹痛等胆石症症状与体征完全消失或基本消失，胆系结石清除，未见残留，肝功能等相关指标正常，无继发疼痛后遗症；②有效：腹痛等胆石症症状与体征明显改善，生活、工作不受影响，结石清除率≥50%，相关指标有明显改善，无继发疼痛等后遗症；③无效：腹痛等胆石症症状与体征无明显改善或加重，或生活工作仍受到影响，或结石清除率<50%，或相关指标无明显变化，或继发严重后遗症、并发症。
　　1.4统计学处理 以WINDOWS EXCEL软件收集数据，以n（%）表示计量资料，组间比较采用χ2检验。
　　2结果
　　2.1基本情况 痊愈674例、有效68例、无效10例。有效与无效者78例中，慢性疼痛41例，腹腔与切口感染13例，结石残留20例。
　　2.2 因素分析
　　2.2.1 单因素分析 单因素分析显示，痊愈组与对照组年龄≥65岁、慢性胆囊炎病史、急性胆囊炎发作、糖尿病、医师LC术执行≥50次、2013年之前手术、连台手术、胆囊颈部结石嵌顿、胆囊颈粘连、术中并发症比重差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2.2 多因素Logistic回归分析 将以上获得的影响因素作为自变量，是否痊愈为因变量，是赋值为1，否赋值为2，进行多因素Logistic回归分析，结果显示年龄[OR=2.041，95%CI（2.316-7.316）]、慢性胆囊炎病史[OR=8.54，95%CI（2.304-15.116）]、术中并发症[OR=8.491，95%CI（1.876-9.368）]、医师LC执行50次以上[OR=12.842，95%CI（2.156-9.711）]成为独立影响因素。
　　3结论
　　在提出中转开腹患者后，LC患者未获得痊愈者仍高达10.37%，表现为慢性疼痛、腹腔与切口感染13例、结石残留，但低于李映良调查研究结果[2]，可能与纳入患者剔除了中转患者、手术技术进步有关。疗效不佳的影响较复杂，研究显示疗效不佳与病理情况、手术医师技术水平、术前准备情况、手术类型、患者生理情况等影响有关。周英等调查显示，老年人LC术后并发症发生远高于青中年人，认为高龄是致LC术疗效不佳的关键因素[3]。但从此次研究来看，年龄OR比远低于其它因素，可能原因与纳入标准差异、疗效评价标准不同有关，但更可能是不同医院技术水平存在一定差异，该院比较重视老年人LC风险管理，老年人并发症发生率控制在较低水平，解剖结构复杂、难度大成为手术疗效不佳的关键原因。本组患者胆囊颈部结石嵌顿、胆囊管长度<0.5cm、胆囊底粘连、胆囊颈粘连、腹部手术史、胆囊萎缩发生率显著上升，高风险LC术不在少数，这些都是LC中转开腹的危险因素，直接增加手术技术难度[4]。完善术前检查有助于提高手术风险预测准确性[5，6]。近年来，该院医师技术水平有了很大的进步，今后还应注重围术期管理，做好术前诊断，建立连台手术、急诊手术应急机制，控制风险。
　　参考文献：
　　[1]王晓雯，朱彩蓉.Meta分析在腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石疗效评价中的应用[J].现代预防医学，2009，36（8）：1416-1417.
　　[2]李映良，段中华，王正富，等.腹腔镜胆囊切除术对胆结石治疗效果分析[J].中国社区医师，2014，30（21）：39-41.
　　[3]周英.老年人腹腔镜切除术的临床疗效分析[J].临床合理用药，2014，7（3A）：131-132.
　　[4]刘恒，李大江，刘健.急诊腹腔镜胆囊切除术中转开腹的危险因素分析[J].中华全科医学，2013，11（6）：885-886.
　　[5]金燕，马雪萍.超声在胆囊结石腹腔镜术前筛查中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2014，36（2）：167-168.
　　[6]赵永祥，胡江.超声联合磁共振胰胆管成像胆囊结石治疗总中价值的应用研究进展[J].疾病监测与控制杂志，2012，6（5）：278-279.
　　编辑/申磊
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