乳腺癌患者外科护理

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　　【摘 要】目的 分析研究乳腺癌病人外科护理方法。方法 选取2012年6月-2015年6月在我院接受治疗的乳腺癌手术病人150例，对部分乳腺癌病人在实施常规护理的基础上进行手术，同时分析手术的最终效果。结果 所选取的患者全部进行手术以及全身化疗的方法进行治疗，其中实施乳腺癌根治切除手术的患者有70例，占总人数的47%；实施乳腺癌改良根治切除手术的有80例，占总病例数的53%。观察组患者在躯体功能、认知功能、情绪功能以及社会功能、角色功能等均要优于对照组，同时观察组的癌症病人主要症状明显改善，和对照组进行比较可以发现，其差异有统计学意义（即p<0.05）。结论 通过采取一系列外科护理方法，乳腺癌病人的心理负担明显减轻，同时也增强了患者及其家属对疾病的信心，积极有效的配合手术，提升了手术的治愈率。
　　【关键词】乳腺癌；外科护理；围手术期
　　Abstract：Objective To analyze the surgical nursing methods for breast cancer patients.Methods June 2012 - June 2014 in our hospital received 150 cases of breast cancer treatment，42 cases of breast cancer implementation period of the operating room nursing based on the routine nursing care，and an analysis of the operation in the final results.Results the selected patients all use surgery and systemic chemotherapy treatment，breast cancer radical resection surgery patients 70 cases，accounted for 47 percent of the total number；implementation of breast modified radical resection of the 80 patients，accounted for 53% of the total number of cases.Observation group in physical function，cognitive function，emotional function and social function，role function to the control group and observed group of cancer patients symptoms improved significantly，and can be found in the control group，the difference has statistical significance（P < 0.05）.Conclusion by adopting a series of surgical nursing methods，significantly reduce the psychological burden of patients with breast cancer，but also enhance the confidence of patients and their families in the fight against the disease，positive and effective with the operation，improve the cure rate of operation.
　　Key words：breast cancer surgery nursing perioperative period
　　乳腺癌为多发性疾病，是发生在女性身上极其普遍的一种恶性肿瘤，该病的发病率有逐年增加的趋势[1]。外科手术是现阶段科学治疗乳腺癌最合理的方法，与此同时外科手术对病人的心理健康有一定的影响，所以做好乳腺癌病人围手术期的护理工作就显得极其重要[2]。此次研究选取2012年6月-2015年6月在我院接受治疗的乳腺癌病人150例作为研究对象，对其采取多种手术方法，现将护理体会以及护理经验报告如下。
　　1.资料与方法
　　1.1临床资料
　　选取2012年6月-2015年6月在我院接受治疗的乳腺癌病人150例，所有病人均为女性，其中年龄最大的患者有61岁，年龄最小的患者为29岁。患者的平均年龄为45.2岁，肿瘤直径在2-4cm不等。另外左乳腺有74例，右乳腺有76例，并将150例患者随机分为观察组与对照组.
　　1.2 治疗方法
　　所选取的病例使用综合治疗法，即全身化疗与手术治疗完全结合的治疗方法。150例的病例中，实施乳腺癌根治切除手术的患者有70例，实施乳腺癌改良根治切除手术的患者有80例，分别占总人数的47%和53%。
　　1.3护理方法
　　1.3.1 心理护理
　　临床医生都很清楚，不管是何种癌症，对患者的心理打击都是非常大的，而乳腺癌亦是如此，手术开始之前有目的性的对患者及其家属实施心理护理，对患者积极配合治疗有非常大的帮助。医护人员可以耐心的向病人介绍手术和麻醉的方式，要让病人充分熟悉手术之前，手术中以及手术结束之后需要如何配合医生和护士实施治疗，用部分治疗愈合的病例来说服病人，向病人介绍治疗乳腺癌现阶段所取得的基本成就，让病人能够真正明白科学有效的治疗，是能够治愈的。
　　1.3.2术前准备
　　手术实施之前医护人员应该指导病人注意保暖，防止手术之前出现呼吸道感染现象，指导病人合理排痰，防止肺部出现并发症。手术前1天手术区皮肤准备，如果患者需要植皮，则需要准备好供区皮肤；就乳房皮肤溃疡的病人而言，手术之前应该每天换药一次，直至创面有所好转。对于乳头有凹陷的病人需要对局部实施清洁处理，做好抗菌素皮试工作。手术开始之前的最后一个晚上应对睡眠不好的病人服用安定片，一般为2片，特殊情况需特殊处理，这样是为了尽可能的保障病人有足够的睡眠。 　　1.3.3术中护理
　　就现行医疗技术来说，乳腺癌病人手术常规为先对其切除肿块处理，之后快速冻结切片并实施活检，依据快速活检结果来判断最后需要实施的手术方式，此过程大概耗时30分钟。另外病人在手术中等待会显得非常无助，也非常难熬。此时护理工作者需要关心病人，注意对病人实施保暖，尽可能和病人交谈，熟悉病人思想动态，依据病人心理需要实施个体化的护理，让病人安静地度过手术期。
　　1.3.4术后护理
　　一般需按照全麻病人的护理要求对其实施护理，手术结束后的两天内需要将病人安置于重症监护室，给予电监护仪对患者生命体征实施监护。手术结束后的一天内切口疼痛一般较为严重，但同时手术之后剧痛和应激反映也是诱发手术并发症的主要因素。实际上疼痛是病人出现抑郁的来源，当患者疼痛达到某个点时，往往会诱发病人的心理与生理反应，易出现焦虑、恐惧以及痛苦心理，最后诱发抑郁情绪，直接影响病人的生活质量。在对引流管实施护理时，应该告知病人及其技术引流管的护理方法与作用，让家属明白保持引流管通畅的必要性，尽可能的将引流管稳固好，患者引流管卧床时需要固定在床边，起床之后应该固定在衣服上，这样能有效防止引流管的扭曲受压以及滑脱堵塞等。时刻保持好合理的负压吸引，一般可定期对引流管实施逆向挤压或者负压吸引，可有效避免由于皮下积血与积液而诱发的创面难以愈合。另外需要时刻观察引流液的剂量、颜色以及性状。正常情况下手术结束之后的一天至三天引流量需要分别是75毫升、34毫升以及17毫升，如果引流量不断增加，或者有鲜红色则应该报告给医生对其实施处理。
　　2.结果
　　如下表所示。
　　表 外科护理对乳腺癌病人生活质量影响
　　分类 观察组 对照组 t值 P
　　功能领域 53.3±8.1 59.8±9.3 4.52 <0.05
　　社会功能 52.2±12.8 61.5±15.5 5.56 <0.05
　　主要症状 45.2±9.7 44.5±9.3 0.02 <0.05
　　恶心呕吐 33.7±16.5 34.6±16.7 2.44 <0.05
　　总分 49.9±27.4 56.1±9.2 7.20 <0.05
　　分析研究上表可以发现，观察组与对照组进行比较，在功能领域、社会功能、主要症状、恶心呕吐等方面均要优于对照组，同时观察组在癌症病人的症状比如恶心、呕吐等症状方面均有明显的改善。和对照组进行比较可以发现，差异有统计学意义（即P<0.05）。
　　3.讨论
　　乳腺癌为恶性疾病的一种，我国卫生部门的数据统计显示，乳腺癌的发病率有逐年上升的趋势，其发病机理还没有完全确定，不过和雌激素的长时间刺激、病毒以及遗传有一定的关系[3]。临床主要体现在乳房、乳房轮廓以及乳头的改变。近几年随着女性乳腺工作的开展，尽管发病率有逐年上升的趋势，但是死亡率却在逐渐下降[4]。现阶段手术切除为乳腺癌的关键治疗方法，不过因为在临床中乳腺癌有其特殊性，所以说护理工作对乳腺癌的治疗也有极其重要的作用。
　　随着医疗技术水平的不断提升，医学发展速度越来越快，人们对护理工作者的素质以及能力要求也越来越高。而科学合理的外科护理是乳腺癌病人手术成功与否的重要因素，对于促进病人尽早康复也有极大的帮助[5]。临床工作中医护工作者需要做好足够的心理准备，不但要对病人无微不至的照顾，同时也要充分考虑病人家属的心情。要做好病人及其家属的心理护理工作，让其有足够的信心接受治疗，手术开始之前需要准备充分，手术结束之后要认真观察病人病情的变化，强化引流管的护理，一旦发现异常一定要第一时间将病情上报[6]。在条件允许的情况下，护理人员应该积极引导病人锻炼患侧上肢的功能，同时做好饮食以及疼痛的护理。
　　癌症人群实际上是一个弱势群体，乳腺癌患者尤其是，乳腺癌病人不但要忍受巨大的身体痛苦，同时还需要承担比别的癌症病人更大的心理压力[7]。乳腺癌病人手术之后往往要失去乳房，往往容易收到来自社会等的异样眼光。因此在某种程度上说乳腺癌病人的护理工作面临着全新的挑战，护理工作者不但要提升自己的临床基础护理以及知识技能，同时还应该帮助病人尽可能的减少其并发症的出现，要着重对患者的心理实施护理，重视病人出院之后健康教育指导，要积极有效的引导病人科学合理的饮食与生活起居，换位思维实施护理是现阶段护理工作的重点。有目的性的对病人实施心理护理，对于降低病人的痛苦、消除病人的心理负担、使病人积极配合医生的治疗有非常大的帮助[8]。
　　参考文献：
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　　[2]薛艳平，徐秀敏，王翠云.甲状腺大部分切除病人的围手术期护理[J].河南外科学杂志.2011，13（01）：569-570
　　[3]刘玉荣.腹腔镜胆囊切除术179例围手术期护理体会[J].山西中医.2013，15（S1）：489-490.
　　[4]黄燕梅，陈利芬，张振露.我国首例连头婴显微分离手术的围手术期护理[J].护士进修杂志.2011，5（01）：1236-1237.
　　[5]丛培秀，钟群.低位直肠癌保肛治疗围手术期护理[J].山东医药.2013，10（33）：921-922.
　　[6]吴玲.经尿道钬激光前列腺切除术的围手术期护理[J].江苏医药.2013，10（06）：457-458.
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　　[8]赖胜香，罗福娣，包承群.股骨粗隆间骨折围手术期护理[J].福建中医药.2012，11（04）：761-762.
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