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有氧康复运动对乳腺癌术后抑郁患者的运用研究

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  【摘 要】 目的 探讨有氧康复运动对抑郁症患者的治疗效果。方法 将69例抑郁症患者随机分为干预组(35例)和对照组(34例)。对照组仅提供出院常规健康教育及回访,干预组进行8周的有氧康复运动干预。采用24项汉密顿抑郁量表(HRSD)在运动干预前后对两组患者分别进行疗效评估。 结果 干预8周后,干预组和对照组的HRSD总分值及减分率的差异有极显著性。结论 有氧康复运动对乳腺癌术后抑郁患者是一种有效的康复治疗方法。
  【关键词】 有氧康复运动 乳腺癌术后 抑郁
  乳腺癌是主要威胁女性健康和生命的恶性肿瘤之一,手术是治疗乳腺癌的主要方法之一。乳房是女性重要的第二性征,切除乳房后致患者在性认同感、身体形象感下降,同时由于各种社会压力,使焦虑和抑郁在乳腺癌患者中普遍存在。黄哲宙等[1]通过对上海市社区普查发现,乳腺癌现患患者抑郁的发生比例为22. 9%,高于一般人群的抑郁状态发生率。
  有研究表明,在乳腺癌治疗中,有氧运动能使患者社会、家庭、生理功能具有良好状态。康复训练能早期、及时、有效的恢复患肢功能,促进患者术后的康复[2]。我院针对抑郁症状的乳腺癌患者,将有氧运动与康复训练结合,创建了适合乳腺癌术后使用的有氧康复运动。通过研究表明,该运动能显著改善乳腺癌患者的抑郁症状,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 研究对象
  1.1.1 对象
  选择2010年8月―2014年12月在我院进行乳腺癌手术,术后有抑郁症状的、尚未进行放化疗的200例女性患者作为入选对象。由两名经过标准化培训的评定员对入选对象进行汉密顿抑郁量表(HRSD)24项的联合评分。
  1.1.2 入选标准:①手术病理诊断为乳腺癌的;②年龄20-70岁;③HRSD得分≥8分,观察2周内症状及HRSD评分无改善者,符合《中国精神病障碍分类与诊断标准(第3版)》心境障碍抑郁发作的诊断标准;④认知正常,言语表达清楚,无智力障碍;⑤患者签署知情同意书,自愿参与,能够合作。
  1.2 分组
  经过筛选,69例成为研究对象,按研究对象入院时间编号依次排序,按照编号奇偶数将研究对象随机分组到干预组和对照组,干预组35例,对照组34例。
  1.3 研究工具
  1.3.1 采用汉密顿抑郁量表(HRSD)评定患者抑郁程度,该量表是由Hamilton于1960年编制,是临床上评定抑郁状态使用的最普通的量表[3]。本研究所用的是24项版本。该版本分5级评分,得分越高,提示患者的抑郁程度越严重。
  1.4 方法
  1.4.1 干预方法
  干预组:在医院常规护理、适当的心理护理,了解患者的术后恢复情况。出院前2天对患者进行有氧康复运动的指导,包括:①教会患者有氧康复运动的标准动作,并给予有氧康复运动VCD与指导手册,包括讲授有氧康复运动的目的、开展形式、运动内容、运动注意事项等,交待坚持运动的益处及重要性,鼓励家属加入到研究中去,鼓励、督促患者进行运动。②制定运动方案:结合病人术后的恢复情况,以及术后各阶段的康复训练,制定个体化的运动方案,以达到科学、有计划地实现术后的康复和抑郁的恢复。③要求患者记录康复运动的日记,内容包括运动时间、形式、运动时的心率。④随访:分别于运动后2、4、8周进行一次随访,查看患者的康复运动日记,了解患者的运动情况,给予阶段性的运动指导,进行HRSD评分,给予适当的安慰和鼓励,不涉及治疗性的心理辅导。
  对照组:接受医院的常规护理,适当的心理护理,了解患者术后恢复情况。出院时对患者进行常规健康教育,分别于出院后2、4、8周进行一次随访,了解患者的术后恢复情况,进行HRSD评分,给予适当的安慰和鼓励,不涉及治疗性的心理辅导。
  1.4.2资料收集方法
  选择两名能够自我认同,快速适应环境,保持平和心态,工作经验丰富,体力充沛,亲和力较强的护理人员作为评定员,有心理学专家进行心理专业培训。评定员培训后HRSD评定的Kappa值为0.91。两名评定员分别对研究对象进行独立评分,再综合评分。
  1.4.3资料分析方法 使用SPSS17.0统计软件包进行统计分析,根据资料特点采用χ2检验、t检验、方差分析进行统计分析和推断。
  2 结果
  2.1 两组一般资料的比较
  干预组中途终止运动1例,经过卡方检验,两组的失访率的差异无统计学意义,说明失访对研究没有造成影响,两组具有可比性。两组的有效样本资料比较均没有统计学意义。
  2.2 两组运动干预前后的HRSD总分、减分率比较
  两组干预前后的HRSD总分评价结果,见表1,两组干预8周后减分率比较见表2。
  由表1可知,运动前两组的HRSD总分比较,差异没有统计学意义(P>0.05),但运动8周后,两组患者的HRSD总分比较,差异有统计学意义(P<0.01),表明干预组在运动8周后,抑郁状态较对照组有明显改善。由表2可知,运动后8周,两组减分率有显著差异(P<0.01),有氧康复运动对于抑郁症状的改善具有显著意义。
  3 讨论
  3.1 运动干预对乳腺癌术后抑郁缓解的重要意义
  抑郁症是由各种原因引起的以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍,是一组以抑郁心境自我体验为中心的临床症状群或状态[4]。乳腺癌患者在经历紧张、痛苦的手术后均会出现不同程度的抑郁、焦虑等症状,患者不但担心体型改变后影响夫妻关系和谐和生活质量,还担心治疗效果、预后及治疗费用等。毛雪琴等[5]人通过对乳腺癌术后患者的情绪观察,得出乳腺癌术后3周,患者面临重新踏入社会的问题,由于手术所造成的女性躯体形象的改变将阻碍乳腺癌病人适应社会生活和恢复工作,成为新的应激源,从而给病人带来新的焦虑和抑郁情绪。有研究表明,癌症患者的情绪异常对预后影响极大,能加重治疗的副反应,影响治疗效果,促进肿瘤的复发、转移、恶化等[6]。选择在出院期间对患者进行有氧康复运动干预,能缓解及预防抑郁的发生,能使患者保持良好的心理和生理状态,对于乳腺癌术后的恢复、生活质量的提高具有重要意义。
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