晚期恶性肿瘤合并低钠血症的临床分析
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【摘要】目的：探讨晚期恶性肿瘤合并低钠血症的临床特点。方法：选取我院接收治疗的晚期恶性肿瘤合并低钠血症患者90例，回顾性分析患者诊疗过程及预后。结果：90例患者共有76例患者疗效显著，其中，轻度低钠组患者临床疗效90.5%，显著高于中度80.0%和重度低钠组77.7%，P<0.05。三组患者血清钠水平与治疗前相比均升高，但轻度组治疗后与治疗前相比差异不明显，P>0.05，其余两组治疗后与治疗前相比均差异显著，P<0.05，差异有统计学意义；中度组治疗后血清钠水平高于轻度度组和重度组，但与轻度组血清钠水平相比差异不具备统计学意义，t=1.105，P>0.05，与重度组相比差异显著，t=4.161，P<0.05。结论：晚期恶性肿瘤患者常伴随有低钠血症，临床治疗过程中应高度重视恶性肿瘤合并低钠血症的治疗，采取综合措施，帮助患者尽量延长生命。
【关键词】恶性肿瘤；低钠血症；临床分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0066-02
低钠血症是常见的电解质紊乱，常发于晚期恶性肿瘤患者，大约有14%低钠血症与肿瘤存在相关性，但发生机制不同[1]，常见于肺癌、消化道恶性肿瘤及中枢神经系统肿瘤。恶性肿瘤合并低钠血症患者，具有病情发展迅速且治疗复杂的特点，不利于患者预后。本文选取90例恶性肿瘤合并低钠血症患者作为研究对象，探讨恶性肿瘤合并低钠血症的临床特点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月到2015年6月在我科接受治疗的晚期恶性肿瘤合并低钠血症患者90例作为研究对象，所有患者经病理学或细胞学诊断、CT检查、影像检查明确为晚期恶性肿瘤，同时经静脉血生化检查证实合并低钠血症。包括54例男性患者与36例女性患者，患者年龄为37-84岁，平均年龄为（53±8.5）岁；轻度低钠42例、中度低钠30例，重度低钠患者18例。
病理学检查：51例肺癌患者（其中29例为小细胞肺癌）、19例胃癌患者、10例肝癌患者、7例大肠癌患者和3例颅内肿瘤患者。
1.2 治疗方法
患者入院后除了测定电解质外，需测定渗透压、尿钠等，判断低钠血症的原因，根据患者体质，个体化制定抗肿瘤治疗或肿瘤姑息性治疗措施，兼顾低钠血症的严重状况给予相应补钠、利尿等治疗，具体方法如下：①限制水的摄入量。轻度低钠患者首先需控制每日入水量，包括饮水和静脉输液，同时摄入高于生理需求量的钠盐，每日给水量约为800～1000ml。②补钠治疗。针对限水无效或中、重度低钠患者，需及时补充钠盐，以补钠公式为准：钠盐量（g）=（142-实测血清钠含量）×患者体质量×0.6（女0.5）/17，第1d可按公式计算，给予计算量的1/3到1/2，用氯化钠（3%～5%）静脉滴注，也可通过口服或鼻饲等途径，考虑到恶性肿瘤患者自身体质，补液速度需放缓，以0.5mmol/（L・h）为宜。每4-6小时监测血电解质一次，第一个24小时血钠增加幅度不超过10mmol/L，随后每24小时不超过8mmol/L。补液过程中同时需密切关注患者生命体征、精神状态和尿量，避免因速度过快导致患者急性脑脱水。③利尿。对严重低钠血症患者给予适当的利尿排水措施，排水后若血钠回升，则继续利尿，利尿剂优先选择呋塞米，静脉推注，剂量为1mg/kg。针对中枢神经症状明显患者，可联用20%甘露醇，静滴，剂量为125ml/q6-12h。经治疗，患者症状改善，血钠超过130mmol/l可停止静脉输注氯化钠。
1.3 疗效判断标准
低钠血症诊断标准为：血钠130～135mmol/L为轻度低钠，处于125mmol/L～129mmol/L为中度低钠，低于125mmol/L为重度低钠。治疗1-2w后，观察患者临床疗效，分为痊愈、有效、无效三个标准。治疗后患者低钠情况完全恢复正常为痊愈；患者低钠情况得到改善为有效；患者低钠情况未改善甚至加重为无效。临床治疗总有效率=痊愈率+有效率。
1.4统计学处理
以统计学软件SPSS14.0对数据进行分析，计数资料以例数（率）表示，采用X?检验；计量资料以（ ）表示，采用t检验，当P<0.05时代表对比差异有统计学意义。
2 结果
轻度低钠组患者临床疗效90.5%，显著高于中度80.0%和重度低钠组77.7%，P<0.05。详见表1。
三组患者血清钠水平与治疗前相比均升高，但轻度组治疗后与治疗前相比差异不明显，P>0.05，其余两组治疗后与治疗前相比均差异显著，P<0.05，差异有统计学意义；中度组治疗后血清钠水平高于轻度度组和重度组，但与轻度组血清钠水平相比差异不具备统计学意义，t=1.105，P>0.05，与重度组相比差异显著，t=4.161，P<0.05，详见表2。
3 讨论
根据低钠血症发生时血容量变化，低钠血症初步分为低血容量性低钠血症、血容量正常性低钠血症和高血容量性低钠血症三种，三种低钠血症病因不同，低血容量性低钠血症为失钠多于失水，血容量正常性低钠血症病因为总体水增加而总钠不变，高血容量性低钠血症为总体水增高大于血钠增高。除此之外，还有特发性低钠血症，其主要发病人群为恶性肿瘤晚期患者[2]、肝硬化晚期、营养不良、年老体衰及其他慢性疾病晚期，亦称消耗性低钠血症，可能是细胞内蛋白质分解消耗，细胞内渗透压降低，水由细胞内移向细胞外所致。另外，低钠血症还包括抗利尿激素异常综合征、病态细胞综合征和缺钾性低钠血症三种特殊低钠血症[3]。
本次研究中，90例患者共有76例患者疗效显著，其中，轻度低钠组患者临床疗效90.5%，显著高于中度80.0%和重度低钠组77.7%，P<0.05。三组患者血清钠水平与治疗前相比均升高，但轻度组治疗后与治疗前相比差异不明显，P>0.05，其余两组治疗后与治疗前相比均差异显著，P<0.05，差异有统计学意义；中度组治疗后血清钠水平高于轻度度组和重度组，但与轻度组血清钠水平相比差异不具备统计学意义，t=1.105，P>0.05，与重度组相比差异显著，t=4.161，P<0.05。原因分析为：恶性肿瘤合并低钠血症的病因有：（1）肿瘤患者食欲减退，特别是经手术、放化疗后胃肠功能紊乱导致钠摄入不足引起真性低钠血症；（2）恶性肿瘤合并浆膜腔积液，应用利尿剂后导致排钠增加；（3）肿瘤产物、外源性输入、药物及各种原因引起的AVP分泌过多是导致低钠血症的另一原因；（4）另外，终末期肿瘤病人引起的代谢紊乱也常见低钠血症。其中约有1%～2%的恶性肿瘤患者会发生SIADH[4]，即各种原因引起机体抗利尿激素分泌增加，造成水潴留，加重稀释性低钠血症[5]。因此，临床治疗过程中需严格控制低钠血症患者的水摄入量，消除轻度低钠血症患者症状，而重度低钠血症患者则需及时给予速尿和盐水静滴，纠正血钠浓度，治疗过程中还需注意观察患者身体指征，预防水电解质紊乱和肺水肿发生，尽量提高患者的生活质量，延长其生命[6]。
综上所述，恶性肿瘤患者常伴随有低钠血症，临床治疗过程中应高度重视恶性肿瘤合并低钠血症的病因治疗，采取综合措施，帮助患者尽量延长生命。
参考文献：
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[6]张磊，钟春生.恶性肿瘤合并低钠血症30例临床分析[J].淮海医药，2012，30（05）：426-427.
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