阿尔茨海默病的流行病学调查现况研究

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　　【摘要】阿尔茨海默病（AD）是一种正在急剧增加的影响人类健康的疾病，给家庭、社会带来了沉重的负担。AD的患病率伴随年龄的增长而增加，目前AD的发病原因仍然未完全了解，流行病学调查显示AD的发病与遗传因素、年龄、文化水平、性别、生活方式、地域、脑外伤、甲状腺激素水平、环境暴露、雌激素水平、吸烟、微量元素等因素相关。流行病学调查对寻找AD的影响因素有着不可忽视的作用，为预防及干预提供了线索。
　　【关键词】阿尔茨海默病；流行病学；调查现状
　　【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）01-0207-01
　　AD是一种原因未明的、主要侵犯大脑皮质神经元，引起痴呆的变性疾病，约占痴呆总数的2/3。AD以神经炎斑、神经元纤维缠结、神经元减少为主要病理改变。目前确切病因并不明确，大多数观点认为AD与遗传、环境等因素有着密切的关系。从20世纪90年代起中国开始步入老龄化社会，每年老龄人数的增长速度为3.3%，由此推算到2025年我国将会出现2.8亿老龄人口。可见AD已成为我国社会不可忽视的问题，给医疗保健体系带来了重大的挑战。本文就国内外AD流行病学研究作一简要阐述。
　　一，流行病学特征
　　患病率。国内外有许多关于痴呆的患病率研究，其结果存在很大差异，大多数原因是由于样本的年龄结构不同、不同的环境因素的影响、调查方法的差别及诊断标准未统一。近些年，随着调查方法及诊断标准的一致，痴呆患病率大多相接近。我国在2005进行的一次有关痴呆的流行病学调查显示：痴呆在65岁以上的老年人中患病率为7.8%，其中AD的患病率为4.8%，血管性痴呆的患病率为1.10%。年龄、人种、地域相关性。世界各国的研究均一致表明AD与年龄密切相关。几乎所有流行病学调查都显示出AD存在明显的年龄依赖性，发病率随着年龄的增加而增加。有调查显示在65岁以上人群中AD的患病率为1%，而在95岁以上人群中，其患病率高达50%。如果环境因素在阿尔茨海默病的病因学当中扮演了重要的角色，那么不同人种住在同一个地方的患病率应该具有相似性，但是没有确切的这方面报道，尚待进一步研究。发病率。对于AD发病率的调查由于存在许多因素的影响导致研究难度较大，这方面的研究资料相对较少。公共卫生问题。随着痴呆人数的逐年增加，用于痴呆方面的花费将会越来越大，给家庭、社会的经济带来了巨大的负担。以前有研究显示在发达国家与发展中国家分别有73%和90%痴呆患者生活在家中，明显影响了照料者的正常生活。可见AD不仅在经济上给家庭、社会带来了负担，而且给照料者带来了巨大的精神负担。
　　二，AD的危险因素
　　遗传因素。有证据显示早发型AD是一种常染色体显性遗传病，晚发型AD的发生与多种基因相关。目前己确定有4个基因与AD密切相关。这些发现对进一步了解AD的发病机制有着非常重要的意义，但从基因方面并不能完全解释AD病例，只有一部分AD病人可以从基因方面来解释。关于AD的基因危险因素是一个发展迅速的领域。
　　其它危险因素。在AD危险因素的研究中，由于研究方法不同、研究中产生的各种偏倚造成研究结果不一致：年龄与家族史，几乎所有的研究结果都显示年龄与AD高度相关，病例对照研究显示家族史为AD的危险因素；文化水平，AD与受教育时间的长短有明显的关系，受教育时间短的人患AD的风险将增高，但并不是所有的研究都提示文化水平是AD的危险因素，最流行的理论提示受过高等教育的人有更好的能力，这会让他们更多、更长时间消耗脑功能。这种解释己被脑电图研究的相关报道所证实；性别，有一些研究报道女性的AD发病率高于男性，但这些报道可靠程度偏低，要明确此相关性需进一步做更多相关调查；生活方式，流行病学调查发现，社交广泛、长期从事脑力活动、规律的生活习惯、合理的饮食等均有助于降低AD发病率，相反有增加AD的风险性；脑外伤，一部分研究显示脑外伤与AD存在正性的关系，有些研究显示无关；抑郁，一些关于抑郁症的研究报道，抑郁发病先于AD，但是并不清楚它是否是AD发病过程的先兆，至少有一个研究报道显示在痴呆发病前20年出现了抑郁，这需要更多的相关流行病学调查；甲状腺激素水平，血浆促甲状腺激素（TSH）水平低的人群比TSH正常的人群更易患AD，其原因考虑低的TSH使血中甲状腺素水平低下，导致了脑细胞中糖、蛋白质、核酸代谢障碍，引起中枢神经系统功能障碍，最终导致认知水平下降；胰岛素抵抗大脑皮质与海马区存在胰岛素受体，胰岛素水平的紊乱可导致海马区与大脑皮质 的异常沉积，从而促进AD的发展；环境暴露，国外有一些散在的报道显示暴露在苯、酚、杀虫剂、电磁场等环境下可能增加AD的发病风险；微量元素，近年有研究提示饮用水中铝含量的增加与AD的发病具有相关性，其原因考虑铝易聚集在神经元纤维缠结处，同时影响其它金属元素的沉积，并参与局部炎性反应，加速了神经元的凋亡；雌激素水平，国外在对绝经后的妇女的激素水平的研究中发现，随着体内雌激素水平的下降有增加AD的风险，而适当补充可降低患AD的风险；抗氧化剂，抗氧化剂的研究相对较少，国外有一些散在报道长期使用维生素E可降低AD的发病风险，要明确抗氧化剂与AD之间是否存在关系需进一步大标本量、长期的研究；吸烟，EURODEM研究显示吸烟可降低AD的患病率，国内有研究发现AD患病与吸烟的数量呈正相关，但也有研究显示吸烟可降低AD的患病率，对AD与吸烟之间的关系，其机制并不清楚，但有学者认为尼古丁对神经系统有保护作用，至于两者是否相关，还是因为其它原因引起还需进一步探讨。
　　结语
　　随着人口的老龄化，AD的发病率逐年增高，给家庭、社会带来了沉重的负担。目前AD的发病机制未完全明白，还需要更广泛的研究。只有真正了解了AD的具体发病机制、相关危险因素，才能为AD的预防和治疗提供线索。
　　参考文献：
　　[1]王丽华.中国阿尔茨海默病的流行病学现状[J].中华全科医师杂志，2006，5
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