论肿瘤多学科会诊在继续医学教育中的实践作用
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摘 要：我国对肿瘤的治疗过程中存在不规范现象，肿瘤的预后并不理想，学界正以不同的视角关注肿瘤的研究。“多学科综合治疗”（MDT）的出现，使肿瘤治疗取得了重要进展。国家卫生部开展的三级甲等医院评审中，也将肿瘤多学科诊疗作为评审的核心指标，可见肿瘤规范性治疗的重要性和迫切性。因此，推行肿瘤多学科联合会诊制度，探讨从组织形式到实质内容的多学科联合治疗模式在疾病的诊治和继续医学教育的实践中具有重要作用。
关键词：肿瘤；多学科会诊；实践
中图分类号：R197文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）01-0291-01
一、肿瘤多学科会诊的概念
多学科综合治疗源于上世纪90 年代，美国率先提出了这个概念。随着科学技术的进步和人们对实体肿瘤的认识，“多学科综合治疗”已成为国外肿瘤治疗的主流趋势。在国内，也已经有少数医院开始尝试这样一种治疗模式，但要成功运转并不容易。肿瘤多学科综合治疗，是指由来自普外科、肿瘤内科、放射科、病理科等多个相关科室的医生组成工作组，根据肿瘤患者的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段[1]。目前，外科手术、放射治疗、化学治疗仍然是肿瘤治疗的主要手段，生物治疗和中医中药也应列入可采取的辅助方法中。因此，肿瘤多学科综合治疗，实质上就是合理地、有计划地组合和应用这5 种手段。
二、主要工作模式
（一）会诊对象
（二）会诊申请。在多学科会诊之前，首先科室内部要对肿瘤患者的诊断、治疗和预后方面进行认真讨论，如确需多学科会诊的病例，由科主任签发会诊申请单并将会诊申请单送达医务科。
（三）会诊组织。医务科根据情况，统一安排会诊时间和参加会诊的专家，会诊专家为所在学科高年资副高以上专业技术骨干，包括肿瘤内科、肿瘤外科、影像科室，医务科安排管理人员全程参与。
（四）会诊流程。首先，由患者的管床医师汇报病史，汇报的内容包括病史特点、病情演变过程、目前病情以及需会诊解决的问题。其次，各位专家和医务科管理人员在进行必要的病史追问和查体后依次发言，由管床医师负责记录并汇总专家意见，医务科管理人员负责患者登记统计工作。
（五）会诊后跟踪。多学科会诊后，医务科管理人员通过电子病历信息查询或走访科室与医师交流，对会诊意见执行等情况进行追踪，定期评估会诊效果及患者满意度，将发现的问题及时督促科室进行整改。
三、肿瘤多学科会诊是学科发展的必然
肿瘤的诊断和治疗上需要多学科协同完成；肿瘤有不同组织类型，即使同类型，治疗方案也需有所不同，需要考虑到每个患者的实际情况，多学科会诊可以为患者安全提供快速、有效的保障；对于合并多系统病变，病情复杂，多学科联合会诊能够迅速的将各专业的高年资医师集中到一起，通过讨论病情、分析已有检验结果、提出各个学科的专业意见而使患者主管医师开阔诊疗思路，尽快完善所需检验，明确诊断并给予患者有效的治疗[2]，特别是对于一些需要进行外科手术的患者，多学科会诊可以充分评估手术风险，从而保障医疗安全。
四、多学科会诊在继续医学教育过程中所面临的问题
多学科联合会诊是肿瘤的基本治疗原则，许多的循证医学证据表明，多学科综合治疗的疗效优于单一治疗手段，综合治疗的理念逐步深入人心，但在具体实施则存在许多的问题，表现在以下几方面：
（一）肿瘤专科医生相对缺乏。肿瘤专科医生不仅要掌握外科手术方法，还要能够运用化疗、放疗等治疗方法，并根据患者的实际情况选择合适的治疗方案。在欧美等发达国家，医学生毕业后需要到较大的医院进行专科医生的培训，待培训结束后，经过审核考试，方可拿到专科医生证书，才有资格担任专科主治医生。但是，在我国由于各个医院临床医学专科教育、毕业后继续教育相对滞后，学科交融不够，缺乏严格的专科医生培养制度，导致了肿瘤专科医生的不足，多学科联合治疗模式相适应的高素质复合型人才的缺乏。
（二）多学科综合治疗方案的制定没有统一的标准。诊断和治疗均需要多学科协同完成，这从根本上要求我们在诊断和治疗上必须遵循多科协作、系统全面的原则[3]。但是，我国目前大多数医院呈现各自为政的分科体系，统一标准的建立及其及时修正对于肿瘤的综合治疗来说，尤其重要。
（三）科室重视程度不够，会诊准备不充分
（四）会诊的内涵质量不高。多学科会诊，组织各专业的医学专家进行讨论、分析，明确诊断并给予患者有效的治疗。然而，多学科综合治疗中存在会诊内涵质量不高的现象，表现在科室之间应付、推诿，会诊意见不完善，会诊记录书写内容不完整，书写和主持人审签不及时等。
五、推动肿瘤多学科综合治疗的几点建议
（一）建立肿瘤专科医生培养制度，提高医师自身的素质
医学生在本科学习时，学校要强化肿瘤综合治疗的理念，增加授课的时间和授课内容；在实习阶段，要求学生在肿瘤科进行轮转；借鉴欧美发达国家对专科医师培养的制度，通过有一定资质的大学医院或者专科医院培养合格的肿瘤专科医师，肿瘤科医师经过严格培训后，会对不同临床分期恶性肿瘤的病理、预后和治疗的原则有全面的了解和掌握，而不是仅局限于本专科的知识。
（二）积极宣传各种指南，使医疗工作者掌握综合治疗的精髓
《NCCN肿瘤学临床实践指南》不仅是美国肿瘤领域临床决策的主要标准，也是全世界肿瘤临床实践中应用最广泛的指南。我们需要不断宣讲，进一步深化医疗工作人员对NCCN指南的认识，克服循证医学的滞后性，使治疗更规范化。
（三）加强医疗管理，促进诊疗规范
医院相关职能部门要认真落实肿瘤多学科会诊的工作，定期对会诊医师进行组织培训，训练年轻医师简练的表达会诊意见，清晰地报告病史，准备好充足的原始材料，并按顺序进行汇报，逐步实现肿瘤患者多学科综合治疗工作规范化、标准化。
（作者单位：1.长江大学教育学院；2.荆州市第一人民医院）
参考文献：
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