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著名医家吴佩衡临床运用伤寒经方治病的特点

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  【摘要】吴佩衡先生是云南四大名医之一,毕生心血奉献于中医事业。他对仲景《伤寒杂病论》有深入的研究和造诣,深得仲景医理、方术要旨,临证善于运用伤寒经方并且根据个人经验活用经方,收效显著。
  【关键词】 吴佩衡 经方 特点
  【中图分类号】R249.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2015)19-0032-02
  1 吴佩衡先生简介
  吴佩衡(1886~1971),名钟权,四川会理人。出身农耕家庭,世代务农。1921年吴佩衡至滇行医,被尊为云南四大名医之一。他将毕生精力奉献于中医事业,倍受中医界同仁和广大群众的爱戴。1930年,吴佩衡先生代表云南中医界应邀赴沪出席全国神州中医总会,抗议汪精卫取缔中医的反动条例。1945年,创办《国医周刊》促进中医学术交流,1948~1950年间创立了云南第一所中医学校云南省私立中医药专科学校,任校长并兼教师之职;解放后,先后任云南省中医进修学校副校长、云南省中医学校校长、云南中医学院院长、中华医学会云南中医分会副会长、《云南医药杂志》编委员会副主任以及云南省政协常委等职[1]。主要著作有《中医病理学》、《伤寒论条解》、《伤寒论新注》、《伤寒与瘟疫之分辨》、《附子的药理及临床应用问题》、《麻疹发微》、《吴佩衡医案》、《吴佩衡中药十大主帅古今谈》、《医药简述》等[2]。
  吴佩衡先生从事中医教育和中医临床工作长达60余年。18岁时,师从当地名医彭恩溥先生,20岁左右曾听学于火神派真传弟子卢铸之先生的“扶阳医坛”,其后深研《内经》、《难经》、《伤寒论》等经典著作及火神派创始人郑钦安先生的《医理真传》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三部著作[3]。吴佩衡先生积极促进云南省乃至西南地区中医事业的发展,汲取中医各家学说的基本思想,尤其是对仲景《伤寒杂病论》有深入的研究和造诣,强调辨证论治是治疗的准则,在六经辨证的学术思想指导下辨证用药,临证往往收效显著。
  2 善用经方
  在外感疾病的治疗中,吴佩衡先生首先注重表证的及时处理,强调表证贵在早治、急治,以免导致病邪传变入里,伤寒表证初起时,能切实把握“太阳”一关,采用麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤等方剂施治,往往一汗而解。同时根据人体正气的强弱,感受外邪的轻重,在方剂配伍和剂量增减上灵活把握,权衡变通,使之能多发汗、少发汗、微微出汗、不令汗出或反收虚汗,均能奏效而不伤正气[4]。在阳虚阴寒证的治疗中,推崇《伤寒论》“温扶阳气”的治疗方法,主张应该抓住温助先天心肾阳气这一重要环节,宜温不宜补,温则气血流通,补则寒湿易滞,多采用四逆汤、通脉四逆汤、麻黄附子细辛汤、白通汤等温阳扶阳之剂,同时对附子多有研究,在临床运用方面常将附子配入辛温发散剂、补气剂或补血剂,不仅能使人体“阳虚”、“阴寒”病证得以恢复,而且在治疗沉寒痼疾或危急重证时,尤能显出卓越的治疗作用[5]。
  病案一:桂枝汤治疗小儿急惊风:柯某长子,年一岁半,住云南省昆明市原铁道分局,1922年阴历九月初六日晨,寐醒抱出,冒风而惊,发热,自汗沉迷,角弓反张,手足抽搐,目上视,指纹赤而浮,唇赤舌淡白,脉来浮缓,由于风寒阻遏太阳经气运行之机,加以小儿营卫未充,脏腑柔嫩,不耐风寒,以致猝然抽搐而成急惊风证,此为太阳肌表之证,以桂枝汤主之,药用桂枝尖10g,杭芍10g,甘草6g,生姜10g,小枣7枚,入粳米一小撮同煎,嘱服后温覆而卧,使得微汗,一剂尽,即熟寐,汗出热退,次日霍然[5]。
  病案二:麻黄杏仁甘草石膏汤治疗春温病表寒里热证:曾某,20岁,男,住四川省会理县南街,于1920年2月患春温病三日,脉来浮数,发热微恶寒,头痛体痛,面垢,唇赤而焦,舌苔白而燥,尖绛,渴喜冷饮,小便短赤,此系春温病邪热内壅,外有表邪闭束,遂成表寒里饮之证,以麻黄杏仁甘草石膏汤主之,药用:麻黄12g,生石膏30g(碎,布包),杏仁10g,甘草6g,服一剂后,俄而汗出淋漓,脉静身凉,霍然而愈[5]。
  3 活用经方
  吴老在钻研《伤寒论》的过程中,结合自己几十年的临床经验,对不少方药见解独到,多有发挥,同时十分重视结合云南实际,因时因地因人制宜,尊古不泥,独有创新。吴佩衡先生在《中药十大“主帅”》一文中说到:“针对不同病情,灵活运用,加减化裁,即可以东挡西杀,南征北剿,而收战无不胜,攻无不克之效。[5]”如麻黄附子细辛汤为治疗太阳少阴两感于寒证的主方。方中附子温经扶阳,麻黄发汗开表,细辛辛温走窜,以搜少阴经之寒。经临床实践总结,他扩大了此方的应用范围,使之广泛应用于多种疾病,如头风、偏头痛、鼻渊、咽痛、目赤肿痛、牙龈肿痛、风湿关节炎、妇人乳痈初起以及小儿麻疹透发不畅等证属虚寒证者,用此方治疗收效显著。他曾说:“身体不好,素禀不足,一旦感冒,多属少阴证,易从少阴寒化,脉沉细、沉弱,欲寐无神,怕冷、手足发冷、或有头痛如劈,宜用麻辛附子汤或桂甘姜枣麻辛附子汤”。
  病案三:麻黄附子细辛汤治疗目赤肿痛:张某,50岁,男。始因风寒外感,发热,恶寒,头身疼痛,全身不适,次日,双目发赤,红肿疼痛,畏光而多眵,察其脉,沉细而紧,舌质淡,苔薄白而润,此乃风寒袭表,经脉血络受阻,凝滞不通所致,治以温经解表,散寒通络。方用麻黄附子细辛汤加味,方药:附片30g,麻黄6g,细辛5g,桂枝9g,防风9g,橘络5g,沙苑蒺藜9g,甘草6g,生姜3片,煎服一次,温覆而卧,得微汗出,一剂尽,则表证已解,目赤肿痛均已消退。惟阳神尚虚,头昏肢软,双目略感发胀,继以益气通络明目之剂治之,服二剂而愈[5]。
  4 药精效专
  吴佩衡先生临床治病,不仅遵经依法,而且重视据症审因、依机立法、随法用方。在遣方用药中,受经方影响,力求药精效专。以《吴佩衡医案》所载医案为例,所载病案86例,除一例用冷水治愈春温病外,剩余85例中,以初诊处方用药计,用药最多者12味,最少者2味;用药7味所占比例最多,共19例,约占总数的23%;用药7味及7味以内的病案共52例,占总病案的61%。其中有附子的方剂多达20首,占17.7%,附子剂量常用数十克乃至数百克。吴老用药大胆果敢,不因世有畏附、麻、桂如蛇蝎者而不用。他曾说世人不知火气内衰、阳气外驰无附子助火之源何以活命?表寒实证无麻黄之辛散,何以开发腠理,祛邪外出?无桂枝之温通,何以助阳温经而散寒?不畏邪之伤于人,而畏药性之辛温,实为姑息养奸之弊也,盖用药不在医家之喜恶,而在于审证之明确,有是证用是药,用之得当则药到病除[6]。欲求其效,宜潜心钻研意旨。笔者认为西南地区附子用量如此之大,频率如此之高,与其地域是密不可分的。云南地处高原,外地人到此常有高原反应,而高原反应与心主血脉、心阳推动血液运行的功能直接相关,高原地区的人群患病心阳虚的表现较为常见,附子最主要的功效即是强心温阳,因此西南高原地区的医生临证多用附子等强心温阳药。对于附子一类的中药,他指出“据余数十年经验,如能掌握其性能,与其他药物配伍得当,不但治一般常见疾病效若桴鼓,并且治疗大多数疑难重症及顽固沉疴,亦无不应手奏效”,由此可见,吴老临证诊病用药,力求辨病准确,识证恰当,用药精简,效专力宏[6],后学者应牢牢把握吴老临证用心,不可生搬硬套。
  5 结语
  吴佩衡先生以毕生精力躬身实践,以精湛的医术享誉西南,在中医界颇具影响力。从医就教数十年,在学术见解、临证用药等方面,形成了独树一帜的吴氏学派。吴老一生尤对《伤寒论》的研究颇具匠心、卓有建树,常常告诫后人“伤寒论活方活法,可治万病而有余”,要掌握仲景辨证的精神,不拘于《伤寒论》条文,不限于经方的陈规旧制。吴老善于取经方用药之长,用药精简效专,师古却不泥古,值得后世之人多加研究与学习。
  参考文献
  [1]吴元坤,吴生元.云南中医教育的奠基人――一代名医吴佩衡[J].云南中医学院学报,1989,09,12(3):41-42.
  [2]顾树华.吴佩衡学术思想研究及医案评析文献汇编[A].云南中医学院、云南省中医药学会、吴佩衡学术研究临床工作室、圣爱中医馆.著名中医学家吴佩衡学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年(1888―2008)论文集[C].云南中医学院、云南省中医药学会、吴佩衡学术研究临床工作室、圣爱中医馆:2009.52.
  [3]刘海军. 滇中地区部分中医名家临床用药特色的研究[D].云南,云南中医学院. 2013,5:19-21.
  [4]吴生元.吴佩衡医学学术思想及临症经验介绍[C].著名医家无哦诶嘿学术思想研讨暨纪念吴佩衡诞辰120周年论文集,2003,03:19.
  [5]吴佩衡.吴佩衡医案[M].北京:人民军医出版社,2009:2,17,112,85.
  [6]杨荣辉.著名中医学家吴佩衡诞辰一百周年纪念专集[M].云南:云南省教委、云南省卫生厅、云南中医学院、云南中医学会,1990:86.
  (收稿日期:2015.06.29)
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