您好, 访客   登录/注册

阵发性室上性心动过速的院前急救分析

来源:用户上传      作者:

  [摘要] 目的 探讨阵发性室上性心动过速的院前急救方法和疗效。 方法 以我市急救中心某分站2012年1~12月现场处置的16例Psvt患者为研究对象,对现场急救方法进行分析并总结。 结果 物理治疗方法(机械刺激迷走神经)转复成功2例,药物治疗方法(普罗帕酮、西地兰)转复成功13例,不成功1例。 结论 使用机械刺激迷走神经法和使用普罗帕酮或西地兰药物终止Psvt发作是院前急救中安全、可靠、易行的处置手段。
  [关键词] Psvt;院前急救;机械刺激迷走神经;普罗帕酮;西地兰
  [中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)16-135-04
  Analysis of pre-hospital airst aid in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia
  ZHU Jie YU Jicai
  Nanjing Emergency Center, Nanjing 210003, China
  [Abstract]Objective To explore methods and curative effects of pre-hospital first aids in the patients with Paroxysmal supraventricular tachycardia. Methods 16 patients with paroxysmal supraventricular tachycardia who were treated on the scene by some emergency center from January to December in 2012 were selected as research objects. The on-site first aid methods were analyzed and summarized. Results Physical therapy(Mechanical stimulation on the vagus nerve) succeeded conversion for 2 patients, Drug treatment(propafenone or cedilanid) succeeded conversion for 13 patients, and failed for one patient. Conclusion Mechanical stimulation on the vagus nerve and drug treatment(propafenone or cedilanid) are both safe, reliable and easy to operate methods of Pre-hospital emergency treatment for PSVT.
  [Key words] Paroxysmal supraventricular tachycardia; Pre-hospital first aid; Mechanical stimulation on the vagus nerve; Propafenone; Cedilanid
  阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,Psvt),简称室上速,是一种常见的快速型心律失常,也是院前急救的常见急症之一。患者常无器质性心脏病表现,无明显年龄段和性别差异,但现场如不及时处理极易引起血流动力学改变,导致休克、心力衰竭等不良后果[1]。对于Psvt的转复治疗,虽然已有射频消融术等彻底治愈手段[2],但院前急救的治疗方法,基于条件、人力和技术的限制,仍然区别于院内。本研究就我市急救中心某分站2012年1~12月院前急救出救中现场明确诊断为Psvt的16例患者进行治疗处置分析,总结出在院前急救现场处置Psvt的方法和体会,供院前急救医师在现场急救时参考,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择我市急救中心某分站2012年1~12月院前急救中所遇到的16例现场明确诊断为Psvt的患者(均经心电图证实)。首次发作、原因不明患者8例,多次发作、确诊为冠心病患者2例,预激综合征患者3例,高血压2例,甲亢1例。其中女9例,男7例。除2名为学生以外,其余患者年龄均在40~60岁之间。
  1.2 现场心电图
  心律绝对规则,心率在150~250次/min,QRS波呈室上形,快速而整齐[3]。16例中11例QRS时限正常,3例预激患者QRS波起始粗钝,2例冠心病患者有继发ST-T改变。现场心电图可以马上明确诊断并指导采取下一步急救措施。
  1.3 急救方法
  1.3.1 常规处理 给氧、安抚情绪、测血压、心电监护,必要时使用镇静药物如安定等。
  1.3.2 物理治疗 机械刺激迷走神经。常用压舌板(筷子或手指)刺激悬雍垂,诱发恶心、呕吐以达到终止发作目的,简便易行。此外还有Valsava法、压迫眼球、颈动脉按摩等方法,机械刺激迷走神经法视情况而用,可重复3~4次,每次5~10s,如尝试几次未果,则应立即改为使用药物治疗。
  1.3.3 药物治疗 药物治疗时患者取仰卧位,必须心电监护下进行,同时记录开始用药时间、Psvt终止时间、用药剂量等,院前急救现场常用的药物有两种:(1)盐酸普罗帕酮(心律平)注射液(上海信谊金朱药业有限公司,H31022214)70mg+20mL生理盐水稀释后缓慢静脉注射,5~10min内推完,推药过程中若患者心电监护提示转为窦性心律,则应立即停止注射。如10~20min后无效,可重复给药,但总剂量不宜超过350mg。给药同时要密切观察并记录患者心律、血压变化以及胸闷、恶心、头晕等不良反应。(2)去乙酰毛花苷(西地兰)注射液(上海复星朝晖药业有限公司,H31021070)0.4mg+20mL生理盐水稀释后缓慢静脉注射,5~10min内推完,推药过程中若患者心电监护提示转为窦性心律,则应立即停止注射。如20~30min后无效,可重复给药,但总剂量不宜超过1.0~1.2mg。给药同时要密切观察并记录患者心律、血压变化以及胸闷、恶心、头晕等不良反应。
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-11624217.htm