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对61例急性肠梗阻患者的护理措施探讨

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  【摘 要】 目的 对61例急性肠梗阻患者的护理措施进行探讨,提高护理水平;方法 回顾性分析医院外科2010年1月至2014年12月收治的61例急性肠梗阻患者的病历资料。结果 61例患者,保守治疗30例,梗阻缓解16例,占53.33%。手术治疗31例,死亡1例,死亡率1.64%。结论 规范的手术操作、有效的保守治疗、积极对症护理、正确的饮食指导,能有效的缓解患者梗阻症状,预防术后并发症的产生。
  【关键词】 急性肠梗阻 护理 效果分析
  肠内容物不能正常运行或通过发生障碍时称为肠梗阻,是外科常见的急腹症,临床上病情复杂多变,严重时可引起感染、中毒、休克、呼吸和循环功能障碍,甚至死亡。笔者通过对医院收治的61例肠梗阻患者在采取手术及有效的保守治疗的同时,配合积极的护理干预措施,取得满意疗效,现报告如下。
  1 临床资料及方法
  1.1 一般资料:该组61例病例,为医院外科在2010年1月至2014年12月收治的病人,其中,男35例,女26例,年龄11月~82岁,平均46.4岁。其中,机械性肠梗阻52例,占85.25%,麻痹性肠梗阻7例,占11.48%,血运障碍性肠梗阻2例,占3.28%。机械性肠梗阻中,主要以粘连性、肿瘤性、肠套叠、嵌顿疝、肠扭转为主要病因全部病例均根据临床症状,体征及X线检查明确诊断。
  1.2 治疗方法
  根据病人的情况给予保守治疗及手术治疗。保守治疗主要给予胃肠减压,肥皂水灌肠通便,维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持等治疗;手术治疗方式有肠粘连松解、肠坏死切除吻合、肠扭转套叠复位、肿瘤切除吻合、肠排列及肠管减压术等。
  1.3 护理措施
  1.3.1 保守治疗期的护理:该组病例在入院后经过询问病史、体格检查及相关辅助检查诊断不明确,梗阻的部位和性质还不清除的例患者,我们首先给予保守治疗,主要给予常规护理、病情观察、胃肠减压、纠正水电解质失衡、抗感染及对症处理等。①一般护理:协助主管医生进行病史采集及完成各种辅助检查;患者生命体征稳定时,采取半卧位,减轻腹部张力,减轻腹胀,改善呼吸和循环功能;绝对禁食水,梗阻解除后12 h可进少量流质,48 h后可进半流质饮食,忌辛辣、热燥食品。②病情观察:严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温及尿量变化,做好记录;观察患者是否有腹痛,腹痛的性质,是否加重或缓解,有无恶心呕吐,呕吐物的性质、颜色、量、呕吐次数,腹胀是否减轻,肠蠕动情况,了解排气时间、排便次数、量和形状;密切观察全身状态,包括水电解质平衡情况,有无休克表现等;并准确记录24小时出入量;观察胃肠减压引流管固定通畅否,引流液量,颜色,性状等;③认真执行医嘱,协助医生完成各种治疗。入院后遵医嘱给予禁食水,胃肠减压,保持水、电解质平衡,控制感染,抗酸制剂等治疗措施;④胃肠减压的护理:胃肠减压可以吸出吞咽下去的空气和肠空内产生的气体及消化液、减轻腹胀、改善呼吸及循环功能。在进行操作前,护理人员要耐心的做好解释工作,得到患者配合,操作轻、稳、准以减轻患者不适,打开负压吸引器开关时要逐渐增加压力,防止负压突然增大造成损伤;每天做好口腔护理,保持胃管通畅,每天用生理盐水冲洗2次;经常巡视病房,严密观察引流情况,注意引流液的颜色及量。患者如果出现腹痛剧烈,进行性加重;出现休克,抗感染治疗后改善不明显,体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高;有明显腹膜刺激征;腹胀不对称;呕吐物或者胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性等应该考虑绞窄性肠梗阻,应报告医生做进一步检查,尽快明确诊断,采取相应的治疗措施,以免错过手术的最佳时机危及患者生命。
  1.3.2 手术患者的护理:对诊断明确,需要手术的患者,立即配合医生积极完成术前准备工作。由于患者及家属对要进行的手术及麻醉会产生恐惧不安的心理,护理人员应通过给予耐心解释,向患者及家属讲明手术的重要性及必要性,解除其紧张恐惧心理,得到患者及家属的理解与配合,使患者以积极的心态,平稳、安全地度过手术期[1];术后密切观察患者的生命体征变化,6h内去枕平卧,待麻醉清醒及血压平稳后取半卧位,术后根据情况逐渐增加活动,防止肠粘连,避免这次发生梗阻;做好各种引流管的护理,保证引流通畅,术后给予早扩肛、早排气、早进食有利于吻合口的愈合,饮食给予由稀变稠,由少到多原则,逐渐增加,予高蛋白、高维生素易消化的食物,避免易产气的食物。
  2 结果
  该组病例,30例患者给予保守治疗,梗阻缓解16例,占53.33%,4例保守治疗无效中转手术;手术治疗共31例,死亡1例,为就诊时间较晚,发生感染中毒性休克,抢救无效死亡,死亡率1.64%。术后发生肠粘连9例,肠瘘1例。
  3 讨论
  急性肠梗阻是腹部外科常见的疾病之一,原因较常见的有粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝以及肿瘤造成的肠梗阻,由于发病急,变化快,如果诊断处理不及时病人可因为失水、失液、失血,电解质失衡,肠坏死,毒血症、休克,甚至呼吸心跳骤停,所以,护理人员应该配合医生进行病史的采集,帮助医生提供可靠病史.有助于患者得到及时诊断得到及时抢救。对危重患者,首先恢复患者的生命体征,给予心肺复苏、迅速开放两条静脉输液道,补充血容量、必要时输鲜血,充分供氧,持续有效的吸氧,以保证重要器官和组织的有氧代谢;给予有效胃肠减压,以减轻胃肠道负担,利于肠壁血循环恢复,加速炎性反应的吸收。在上述治疗的同时给予密切观察病情,积极心理疏导,正确介绍病情和治疗方法,消除患者焦虑、烦躁、恐惧心理,增强信心,促使其配合护理工作的顺利开展。术后早期活动:术后早期活动对于患者病情恢复十分重要,有利于机体和胃肠功能的恢复;指导患者注意饮食卫生、规律进食,提高营养增强机体抵抗力,利于患者康复。
  参考文献
  [1]池金,李文静。术前焦虑的原因分析及其护理对策[J]。护理研究,2005,19(11B):2351.
  [2]孔宪华,毛宇强. 老年心脑血管病患者并急性肠道假性肠梗阻的护理18例. 中国实用护理杂志,2005,21(8):22-23.
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