探讨急性心肌梗死心肺复苏后紧急介入治疗的疗效
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【摘要】目的 探讨急性心肌梗死心肺复苏后紧急介入治疗的疗效。方法 回顾性分析15例存在心肺复苏史行急诊经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死患者的各项临床资料。结果 15例患者经心肺复苏治疗后均恢复自主心率、自主呼吸，神志逐渐转清。介入治疗组住院时间与病情稳定时间显著短于溶栓组，左室射血分数显著大于溶栓组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用急诊经皮冠脉介入治疗对心肺复苏后急性心肌梗死患者来说是一种可靠安全的治疗方法，值得临床推广。
【关键词】紧急介入治疗；急性心肌梗死；心肺复苏
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】B
Discus the curative effect of emergency interventional therapy in the treatment of acute myocardial infarction after cardiopumonary tesuscitation
Qiu Jian-jun，Lu Ling，Wei Yu-hui
（People's Hospital of Xinjiang Aletai area， Department of internal medicine2，
Xinjiang Aletai 836599，China）
【Abstract】Objective To study the patients with acute myocardial infarction after cardiopulmonary resuscitation （CPR） in clinical effect of emergency interventional therapy. Methods A retrospective analysis of 15 cases exist cardiopulmonary resuscitation （CPR） Shi Hang emergency percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction （mi） in all kinds of clinical data. Results 15 patients after treatment with cardiopulmonary resuscitation （CPR） in all independent heart rate， breathing， gradually turned conscious. Interventional therapy group significantly shorter than the length of hospital stay and stable condition time thrombolysis group， left ventricular ejection fraction significantly greater than thrombolysis group （P<0.05）. Conclusion Emergency percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction patients after cardiopulmonary resuscitation （CPR） is a reliable and safe treatment， worth clinical promotion.
【Key words】Emergency interventional therapy； acute myocardial infarction； cardiopulmonary resuscitation
心肺复苏后急性心肌梗死由于受到诸多因素的限制，在治疗方面存在一定困难。我院对收治的15例心肺复苏后急性心肌梗死患者采取经皮冠脉介入治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2013年10月～2014年10月收治的行急诊经皮冠脉介入治疗急性心肌梗死心肺复苏后患者15例作为研究对象，其中男12例，女3例，年龄43～71岁，平均年龄（51.6±4.7）岁。15例患者行心肺复苏前均确诊为急性心肌梗死，患者从发病到心脏骤停的时间为2～3 h，其中发生在医院内13例，发生在来院途中的2例。同时选取我院同期收治的另外15例行静脉溶栓治疗的心肺复苏后急性心肌梗死患者，15例患者经诊断后均确诊为急性心肌梗死，同时行心肺复苏术成功后给予尿激酶溶栓治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 心肺复苏方法
根据患者病情给予气管插管、胸外心脏按压、非同步电除颤、呼吸机辅助呼吸以及心肺复苏药物治疗[1]，其中10例患者经电除颤后即成功复苏，2例患者需给予呼吸机进行辅助呼吸，4例给予气管插管。15例患者经心肺复苏之后均恢复呼吸、神志转清，再行急诊经皮冠脉介入治疗，其中发生血压偏低者3例，给予适量多巴胺静滴入导管室。
1.3 经皮冠脉介入治疗
采用judkins法或桡动脉穿刺法对15例患者行选择性冠脉造影将患者左右冠脉情况显示出来，经多体位投照技术显示梗死血管状况，依据常规步骤对梗死相关血管行经皮腔内冠脉成形术+支架置入术[2]。需要注意的是，经皮冠脉介入治疗的标准就是患者残余狭窄低于9.5%，前向血流为TiMi 3级[3]。
1.4 术前及术后处理
术前给予患者氯吡格雷280 mg、阿司匹林280 mg；手术过程中给予患者肝素120～140 IU/kg；其中6例患者术后留置动脉鞘4天，1天后再次植入支架1枚。对患者手术后4～5天给予普通肝素850～1000 U/h静 脉滴注，持续滴注时间4～6天，或给予低分子肝素4500 IU/次皮下注射，2次/d，持续注射时间8～9天。氯吡格雷70 mg/d，持续时间12个月，阿司匹林110 mg/d，长期维持。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0软件进行统计学分析处理，计量资料采用“x±s”表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 心肺复苏结果
15例患者经心肺复苏治疗后均恢复自主心率、自主呼吸，神志逐渐转清。
2.2 冠脉造影结果
15例患者均行冠脉造影，15支梗死相关血管中，完全闭塞12支，另外3支狭窄程度达96.5%以上，冠脉造影显示梗死相关血管见表1。15例患者中，单支病变6例，2支血管病变4例，3支血管病变5例。15例患者梗死相关血管开通率为100%，行冠脉支架植入术13例，其中6例患者于手术当时植入1枚支架，次日在其他血管病变部位植入1枚支架。2例患者为急性正后壁、下壁、右室心肌梗死，行经皮冠脉腔内成形手术后成功开通右冠。
表1 15例梗死相关血管情况
梗死相关血管 前降支 右冠状动脉 回旋支
n 8 5 2
2.3 病情稳定情况
两组病情变化情况见表2。由表2可知，介入治疗组住院时间与病情稳定时间显著短于溶栓组，左室射血分数显著大于溶栓组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者病情变化比较
组别 住院时间
（d） 病情稳定
时间（d/h） 左室后壁
厚度（mm） 左室射血
分数（%）
溶栓组 16.57±9.63 5.22±1.27 9.24±1.04 50.02±11.76
经皮冠脉
介入组 10.26±3.72* 6.28±2.21* 9.82±1.03 60.13±10.72*
注：与溶栓组相比，*P<0.05。
2.4 并发症
15例患者中无再梗死、死亡病例发生，2例出现消化道及咽后壁出血，1例出现肋骨骨折。
3 讨 论
对心肺复苏后急性心肌梗死患者采用溶栓治疗多被列为禁忌证，在临床领域实际工作中，很多临床医师考虑到患者本身属于高危人群，这会造成介入治疗的风险大大增加。有研究报道对12例急性心肌梗死合并心脏骤停患者采取介入治疗，结果显示10例患者手术后心功能状况得到显著改善，并且近期预后状况较好。这表明对心肺复苏后急性心肌梗死患者采用介入治疗具有很高的可行性。
本次研究中，15例患者在心肺复苏后均未产生显著的并发症，心肺复苏的成功率高，患者复苏时间较短，并发症较少。其主要原因可能是与患者在医院内发生心脏骤停、采取心肺复苏术较为及时有关。此外，对心脏骤停症状采取除颤处理是保证抢救成功的关键，本组中15例患者经心肺复苏治疗后均恢复自主心率、自主呼吸，神志逐渐转清。由此可见，科学有效的心肺复苏术是保证急诊经皮冠脉介入治疗的重要基础。
综上所述，采用急诊经皮冠脉介入治疗对心肺复苏后急性心肌梗死患者来说是一种可靠安全的治疗方法，值得临床推广。
参考文献
[1] 张素艳，窦庆山，王 坤，王凤阳.急性心肌梗死心肺复苏后急诊介入治疗12例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2009，11：1322-1324.
[2] 甘剑挺，梁祥文，李 平，陈 坚，王正东，姚 光.急性ST段抬高型心肌梗死心肺复苏后急诊介入治疗19例临床分析[J].广西医科大学学报，2011，04：632-633.
[3] 古锡钦.急性心肌梗死心肺复苏后早期溶栓疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，12：158-159.
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