从《红楼梦》经典病案看曹雪芹用药特点

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　　【摘 要】 《红楼梦》是中国古典四大名著之首，清代作家曹雪芹创作的章回体长篇小说，它是中国古典小说最高峰，被誉为“封建社会的百科全书”、“传统文化的集大成者”，其内容涉及服饰、医药、饮食、园林、诗词、习俗、宗教、礼仪、历史、茶酒文化等各个方面，其对中医药文化内容的叙述在全书中占了重要篇幅，其临证遣方用药恰当，炮制理论均合情合理，经得起推敲，其中一些方药至今在临床仍为常用。本文主要对书中几例具有代表性的病案方药进行讨论，分析作者用药特点，以利于更好地对《红楼梦》进行深入学术研究。
　　【关键词】 红楼梦 曹雪芹 中医学 中药
　　据前人统计，《红楼梦》全书中共载录方剂约45首，论及药物lOO余种。其中包含名医经典方药如人参养荣丸、天王补心丹，曹雪芹自拟之方药如益气养荣补脾和肝汤，以及当时外来传入的西方药物如衣佛那、玫瑰清露等。从作者对面对笔下不同人物的疾病而采取的相应方药治则，可看出作者的用药特点和当时的医药概况。
　　1 人参养荣丸
　　《红楼梦》第3回，黛玉初进荣国府一幕描写道：“众人见黛玉年纪虽小，其举止言谈不俗，身体面貌虽弱不胜衣，却有一段风流态度，便知他有不足之症。因问：‘常服何药？为何不治好了？’黛玉道：‘……如今还是吃人参养荣丸’，贾母道：‘这正好，我这里正配丸药呢，叫他们多配一料就是了’”。 人参养荣丸是气血双补的著名方剂，始自宋代《太平惠民和剂局方》中的十全大补汤，几百年来一直为医家广泛应用，治疗气血双虚，效果甚佳。人参养荣丸出自《保命歌括》，为十全大补汤去掉川芎加入陈皮、远志、五味子而成，该方由12味药组成，用于劳积虚损，心脾不足，气血两亏，症见形瘦神疲，食少便溏，呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽干唇燥及病后虚弱。方以人参补脾益气，熟地大补阴血为君药。黄芪、白术、茯苓助人参补脾益气且祛湿；当归、白芍助熟地补血养心肝；共为臣药。肉桂补火助阳，温暖脾肾；陈皮理气行滞，使补而不滞；五味子敛肺滋肾，生津止渴；远志宁心安神；共为佐药。甘草益气调药为使。全方益气补血，养心安神。其中药物大多性温平，以人参、黄芪、山药补益肺脾肾三脏之气，阿胶红枣滋其阴血，又防补益太过而以香附、延胡索行其气，白术云苓健脾化湿，四物养血活血，全方配伍规范，用药精当，符合秦氏当下之疾。
　　2 黑逍遥散
　　原书中第八十三回写到黛玉咯血，贾府请王太医来诊，王太医搭脉后提笔写到：“六脉弦迟，素由积郁。左寸无力，心气已衰。关脉独洪，肝邪偏旺。木气不能疏达，势必上侵脾土，饮食无味；甚至胜所不胜，肺金定受其殃。气不流精，凝而为痰；血随气涌，自然咳吐。理宜疏肝保肺，涵养心脾。虽有补剂，未可骤施。姑拟“黑逍遥”以开其先，后用“归肺固金”以继其后”。黑逍遥源出清・杨乘六《医宗己任篇>卷一，清・徐大椿《医略六书》载其方论，主治任劳多郁，脾胃亏损，肝郁血虚，胁痛头眩，或胃脘当心而痛，或肩胛绊痛，或时眼赤痛，连及太阳；及妇人郁怒伤肝，致血妄行，赤白淫闭，沙淋崩浊。乃《局方》逍遥散加熟地而成。方中熟地、当归、白芍滋阴养血，柔肝缓急为君；白术、茯苓、生姜、大枣益气健脾和胃为臣；柴胡疏肝解郁为佐；甘草调和诸药为使。诸药同用，气血兼顾，肝脾并调，共奏养血疏肝，健脾和中之功。
　　3 晴雯外感风寒案
　　《红楼梦》第五十一回中，晴雯一日在外不慎感风寒之邪，次日觉“鼻塞声重，懒怠动弹”，婆子们请来胡庸医看诊开药，宝玉看到药方有紫苏、桔梗、防风、荆芥等药，后面又有枳实、麻黄，说道：“该死该死，他拿着女孩儿们也像我们一样的治法，如何使得？凭他有什么内滞，这枳实、麻黄如何禁得？谁请了来的？快打发他去罢，再请一个熟的来罢。”后请来王太医再诊，对王太医的方子描写道：“方子上果然没有枳实、麻黄等药，倒有当归、陈皮、白芍等药，那分两较先也减了些。
　　4 薛姨妈肝气上逆案
　　原书第八十四回中，薛姨妈因金桂一事，气恼万分，书中这样描写：“却说薛姨妈一时因被金桂这场气怄得肝气上逆，左胁作痛”。凭书中内容大致可推断出薛姨妈为动怒伤肝，典型的肝气上逆之证，后又写道：“宝钗明知是这个原故，也等不及医生来看，先叫人去买了几钱钩藤来，浓浓的煎了一碗，给他母亲吃了。”钩藤为息风定惊，清热平肝之要药，性凉味甘，归肝经、心包经，主治肝风内动，惊痫抽搐，高热惊厥，感冒夹惊，小儿惊啼，妊娠子痫，头痛眩晕，现代药理研究具有降压之功效，多用于典型的高血压头痛，头晕目眩等。用单味药急治肝气上逆之证，由此亦可看出作者对药性掌握颇为全面而深刻，用药精准，丝丝入扣。
　　结语
　　综观全书，作者用药之思路渗透体现在各个方面，笔者选取几则具有代表性的病案，稍加总结，可得出作者准确精当，动静结合，攻补兼施的选药组方思路和其因人因时制宜，善用补剂而非不分时宜，善辨体质和性格的用药特点，一方一药均体现着作者深厚的医学功底，可叹《红楼梦》真为作者呕心沥血之作，它不仅是“中国封建社会的百科全书，传统文化的集大成者”，亦一本活泼生动的医学宝书。
　　参考文献
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　　[4]郭建强.对《红楼梦》中"益气养荣补脾和肝汤"的解读[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（1）：80.DOI：10.3969/j.issn.1672-2779.2008.01.067.
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