高血压急症临床诊治探析

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　　【摘 要】 目的： 探讨分析高血压急症的临床特点、诊断和治疗方法。方法 对我院2008年04月～20012年05月住院的86例高血压急症患者的临床表现、诊断和治疗效果进行分析。结果 全部患者经紧急处理，50例在2h内血压降至140/90mmHg以下，症状改善；32例并发脑梗死病人血压降至160～180/100～110mmHg；死亡4例，死因均为大量脑出血。结论 高血压急症需及时恰当处理，治疗效果好，但诊断、治疗不及时可造成严重并发症甚至危及生命。
　　【关键词】 高血压急症 诊断 治疗
　　1 资料与方法
　　对2008年04月～20012年05月住院的86例高血压急症患者的临床资料进行总结分析如下。
　　一般资料：86例中男52例，女34例，年龄4579岁，自述高血压病程1～30年。舒张压最高140mmHg，最低95mmHg；收缩压最高220mmHg，最低160mmHg。全部患者中原发性高血压82例，继发性高血压4例（均为肾性高血压），均属高血压3级患者，危险性分层属高危至非常高危。其中，合并脑血管损害72例（高血压脑病23例，脑出血14例，脑梗死32例，蛛网膜下腔出血3例），合并心血管损害12例（急性冠脉综合征5例，急性左心衰4例，急性心肌梗死3例），严重鼻出血2例。
　　治疗方法：高血压急症治疗目的是迅速而安全的降低收缩压和（或）舒张压，降压的幅度取决于临床表现[1]：（1）对单纯高血压危象或有高血压脑病者，用硝酸甘油静滴或者硝苯地平舌下含化，硝苯地平能抑制心肌和血管平滑肌对钙离子的摄取，其降压机制为扩张周围小动脉降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，从而使血压下降，伴有高血压脑病者应用甘露醇。（2）合并急性左心衰竭者，用硝普钠25mg，多巴酚丁胺20mg（避光）静滴，使血压下降并维持在正常或略低于基础血压水平，用药4h加服强心利尿或血管扩张剂，硝普钠为平衡型血管扩张剂，使血管壁细胞膜内CGMP升高，可同时扩张静脉和小动脉，降低心脏的前后负荷，增加心搏量和减轻肺淤血，改善心功能，多巴酚丁胺为多巴胺的衍生物非强心苷的强心剂，能增加心肌收缩力和心搏出量，提高血压，两者合用生效快，且多巴酚丁胺可抵消硝普钠降低血压的不良反应[2]。（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂可单独或与以上药物联合应用，并能达到很好的降压效果。ACEI和β受体阻滞剂有减低心衰病死率，可代替强心利尿，扩血管的常规治疗[3]。（4）伴有支气管痉挛应用氨茶碱等支气管解痉剂，伴有呕吐者肌注胃复安，以及治疗其他并发症，而对于有脑血栓形成的，血降压至正常是危险的，因为这样可使脑动脉供血不足加重。这些患者，血压降至160～180/100～110mmHg较为安全。
　　2 结果
　　全部患者经紧急处理，50例在2h内血压降至140/90mmHg以下，症状改善；32例并发脑梗死病人血压降至160～180/100～110mmHg；死亡4例，死因均为大量脑出血。
　　3 讨论
　　高血压急症是指需要立即降低血压，以防止或减轻靶器官损害的临床综合征[4]。按照美国JNC7和我国高血压指南[5]，均将高血压分1、2、3级，并强调根据受损靶器官和伴随的临床症状引入危险性分层概念，上述高血压急症即属于危险性分层中的高危和极高危，需要紧急控制血压及相关危险因素。总结以上病例进行分析，对有不同并发症的高血压急症患者，其治疗也有区别，因此，应根据具体病人临床情况，进行个体化用药治疗。高血压危象患者主要为缩血管的血管活性物质增多，特别是在嗜铬细胞瘤患者，因此应首选酚妥拉明、亚宁定和拉贝洛尔。高血压脑病患者大多在血压下降数小时后症状完全消失，因此降压治疗同时起到诊断和鉴别诊断的作用，由于血压下降5%就达到脑自主调节的下限，血压下降50%或超过50%可导致脑缺血，甚至脑梗死，因此第1h血压下降不应超过30%，24h血压达到160/100mmHg。治疗首选硝普钠，该药半衰期短，根据血压调节药物剂量，同时使用利尿药、脱水剂；合并急性左心衰竭患者应将血压快速降至正常水平，以减轻左心负荷，首选硝普钠和利尿药。用药过程中应注意快速降压后引起的体位性低血压，尤其以应用酚妥拉明。硝普钠后较为常见，常在病人卧位起立时发生，表现为起立后摔倒、头昏等，应注意预防。防止高血压急症反复发作或复发，应坚持服用降压药，避免不规律或长期停服；尽量避免因情绪激动、寒冷或感冒等刺激引起的血压波动。
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