公共卫生服务均等化现状、问题及政策建议

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　　【摘 要】 根据我国在新卫生改革中提出的“基本公共卫生服务均等化”理念，本文结合香格里拉县公共卫生服务项目工作的实施情况，找出我县在公共卫生服务均等化过程中存在的问题，提出相应的建议，希望对加快我县基本公共卫生均等化进程提供参考。
　　【关键词】 公共卫生 服务均等化 现状 政策建议
　　公共卫生服务均等化是现代发展的重要标尺[1]，也是“以人为本”执政理念的直接体现和政府公共服务职能的重要内容[2]。2009年党中央、国务院做出了进一步深化医药卫生体制改革的战略决策， 坚持以公益、公平和人人享有基本医疗卫生服务为导向， 提出了将基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，并正式从基本公共卫生服务着手逐步实现均等化的目标[3]。本文简要论述了我县基本公共卫生服务均等化的现状和存在问题，提出相应的对策建议，为加快我县基本公共卫生服务均等化进程提供参考。
　　1 我县公共卫生服务均等化现状及存在问题
　　1.1 农村公共卫生服务可及性差，发展不平衡
　　我县地广人稀，多数乡镇地处山区，村社之间较为分散，乡村卫生室覆盖人群比例为1：3399，致使有的村卫生室覆盖范围达50公里左右，一些村民到达村卫生室常常需要翻山越岭，路途险峻，花费的时间较长，实现便民、利民服务和巡回医疗的难度较大，在一定程度上影响了公共卫生服务的可及性。另一方面，城乡二元现象显著，我县7乡、4镇、1开发区基本公共卫生服务项目进展参差不齐。总体来说，城区开展情况好于乡镇农村，存在地区间发展的不平衡。
　　1.2 卫生人力资源不足，结构不合理
　　我县基层卫生技术人才短缺，乡镇卫生院问题尤为突出，学历和职称结构不合理。基层卫生院人才存在“难引进、留不住”的情况，学历和专业技术职称相对较低，工作基础薄弱。卫生人力资源配置不合理，学历、职称及医疗技术水平高的医护人员主要集中在县城，乡村卫生人员相对不足，多数村医不具备国家规定的从业资格，严重影响了农村基本公共卫生服务的质量。
　　1.3 三级预防保健网松散
　　我国公共卫生政策的一个重要内容是建设有中国特色的县、乡、村三级预防保健网络，农村卫生服务体系是提供基本公共卫生服务的主要载体，但随着我县卫生事业的长期发展，多数村级缺乏乡村医生，预防保健工作主要由乡镇卫生院指派本单位编制内人员到村级蹲点，村级蹲点人员对所蹲点村的情况不熟悉，管理难度较大，且人员更换频繁，出现了“网底不牢”。少数乡镇卫生院基础差、底子薄、服务能力低，出现“枢纽不灵”的现象。多数乡镇卫生院的主要精力用于开展有偿服务，医、防关系混乱，极大的影响了我县基本公共卫生服务项目的工作质量。
　　1.4 服务质量有待进一步提高
　　由于信息渠道狭窄、导致了我县慢性病筛查力度不足，任务完成率低；慢性病随访控制满意率较低，随访管理仅停留以完成工作指标为主的层次，达不到应有的管理效果；精神科专业人才欠缺，重性精神病从病人的发现、随访、健康指导和救治救助等工作都存在较大困难；居民健康档案信息不完善，仍存在错漏项；预防接种程序不清，接种信息错误时有发生；传染病报告意识有所提升，但村级传染病报告意识不足，个别村卫生室处于零报状态；个别乡镇仍存孕产妇事后管理的现象；基层卫生院硬件设施和技术力量薄弱，老年人、儿童、孕产妇体检项目完成程度不一，严重影响了规范管理率的提升，这些都在一定程度上影响了我县基本公共卫生服务的质量。
　　1.5 流动人口无法像本地人一样享受公共卫生服务
　　我县的外来流动人口不少，因为一些客观因素和人为因素，他们除享受计划免疫接种服务外，无法像本地人一样享受应有的公共卫生服务。在流动人口居民健康档案、妇幼保健、老年人、精神卫生、慢性病等管理方面尚缺乏规范的管理机制。
　　2 我县实现公共卫生服务均等化的政策建议
　　2.1 强化政府职责，加大财政投入。
　　基本公共卫生服务均等化是党中央和国务院“民生建设战略和新农村建设”的重要组成部分，实质上也是“实现政府职能转换、公共财政体制逐步建立”目标的实践途径之一[4]，国家“十二五”规划明确“社会公共服务是政府责任”，政府应提高对公共卫生服务的认识，建立和完善政府公共卫生服务投入机制，明确各部门的职责，并将公共卫生服务工作成绩列入各级、各部门政绩考核的内容加以管理。
　　2.2 建立城乡一体化服务体系，缩小服务的地区差异。
　　政府应加大对公共卫生的投入力度，建立科学合理的财政投入保障机制。按国家规定的项目为城乡居民免费提供基本公共卫生服务，同时加大对基本公共卫生服务‘供方’基础设施、人才队伍建设、运行成本保障等的投入，建设覆盖城乡的一体化服务体系，消除城乡二元差异，逐步缩小公共卫生服务间的地区差异。
　　2.3 加强基本公共卫生人才队伍的建设，巩固和完善三级保健网。
　　高素质的公共卫生人才队伍是开展好基本公共卫生服务项目的前提和基础。首先，各级单位应加强基层公共卫生人员的继续教育，开展全科医师的规范化培训。充分利用现有的医疗资源，加大对基层卫生服务机构的帮扶力度，开展与基层卫生服务机构医师的人才交流，积极选送人员到上级机构培训进修，为基层培养实用人才，尽量满足基层公共卫生服务工作的需要。其次是招录村医，完善基层服务体系网底建设。偏远村寨应选送合适的人员参加乡村医生培训学习，安排在本村从事基本公共卫生服务工作，尽可能的提高卫生服务的可及性。再次是吸引人才，适当提高三级保健网卫生人员的待遇，鼓励高学历、高水平的卫生人才到基层卫生院就职，从而改变我县的卫生人力资源的知识结构，促进公共卫生事业的发展。
　　2.4 加强宣传，提高群众的公共卫生服务意识。
　　目前，我县农村的卫生环境普遍较差，农民自身的文化素养不高，存在着不健康的风俗习惯与生活方式，卫生保健意识差[5]。另外，由于身强力壮的青壮年男女基本上都外出务工，基层公共卫生人员面对的服务对象，大多数是老人、儿童。他们的文化程度更低、旧传统观念根深蒂固、生活习惯落后。这就需要我们投入更大的宣传力度，采取健康教育讲座、发放宣传资料等多种形式，讲解基本公共卫生均等化政策，大力普及疾病预防和卫生保健知识，引导群众积极主动参与和支持基本公共卫生服务均等化工作。
　　2.5 规范流动人口管理，逐步实现流动人口的公共卫生均等化。
　　为充分体现基本公共卫生服务均等化的目的，建议政府将外来人口也纳入公共卫生服务均等化的范畴，按常住人口拨付经费，体现外来人口与户籍人口享有同样的公共卫生服务。对残障人员、老年人等弱势群体政府应出台一系列优惠政策，确保贫困妇女、残障人员、老年人在公共卫生服务方面享有更加便捷、周到的服务。
　　2.6 实施规范管理，切实提升服务质量。
　　深化服务内涵，提高服务质量，是今后一个时期基本公共卫生服务项目工作的重点任务。各公共卫生服务单位要明确项目责任，落实任务目标；规范资金管理和使用；加强考核监督，统筹兼顾，对目前尚不能开展的一些项目可采取结对帮扶或购买服务的形式，以保证项目工作任务的顺利完成，全面提升项目服务质量。
　　参考文献
　　[1]管仲军，黄恒学.公共卫生服务均等化：问题与原因分[J].中国行政管理，2010，25（6）：56-60.
　　[2]岳公正，杨燕绥.制度转型期医疗卫生改革与政府公共卫生职能定位[J].中国医院管理，2007（7）：3-5
　　[3]国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室编写组.深化医药卫生体制改革问答[M].北京：人民出版社，2009
　　[4]曹志辉，张燕，韩彩欣等.推行农村基本公共卫生服务均等化重要性的研究.河北省社会科学发展研究课题阶段性成果.201204035
　　[5]陈前章.农村基本公共卫生服务现状与思考.中国保健营养，2009，2：116.
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