肠胃康颗粒联合头孢克肟颗粒治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察
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摘要：目的 观察中成药枫蓼肠胃康颗粒联合头孢克肟颗粒治疗肠系膜淋巴结炎的临床疗效。方法 将65例经高频彩超确诊小儿肠系膜淋巴结炎患儿予枫蓼肠胃康颗粒联合头孢克肟颗粒口服，头孢克肟颗粒7d为1个疗程，枫蓼肠胃康颗粒15d为1个疗程。 观察治疗前后临床症状、体征及高频彩超肠系膜淋巴结的数目、大小、形态、回声及血流变化。结果 65例肠系膜淋巴结炎患儿痊愈42例（64.6%），有效18例（27.7%），无效5例（7.7%），总有效率92.3%。结论 中成药枫蓼肠胃康颗粒联合头孢克肟颗粒治疗肠系膜淋巴结炎疗效显著。
关键词：淋巴结炎；肠系膜；枫蓼肠胃康颗；头孢克肟颗粒
枫蓼肠胃康颗粒是海南省名老中医王会中所献民间秘方。由海南海药股份有限公司生产，属纯天然中药制剂，国家中药保护品种（国药准字z10910055）。此方贵在简朴、灵效（组方仅辣蓼、牛耳枫二味）。笔者近年来在临床将此药联合头孢克肟颗粒（广州够白云山制药总厂生产，国药准字10940128）口服用于治疗小儿肠系膜淋巴结炎，疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组65例均为我院儿科门诊患儿，其中男34例，女31例；年龄3～14岁。临床表现为急性上呼吸道感染或反复感冒后患儿自述脐下或右下腹疼痛，疼痛程度不一，阵发性，能自行缓解；查体见患儿颌下、颈淋巴结肿大、腹壁软，肌卫不明显，脐下或右下腹压痛范围较广，常为深压痛，压痛点不太固定，反跳痛（-），消瘦者有时可扪及肿大的淋巴结；实验室检查外周血象白细胞升高37例，正常或减少28例；腹部彩色多普勒主要表现为同一区域肠系膜探及2个以上淋巴结显像， 大多位于右下腹及脐周，肿大淋巴结呈椭圆形低回声团块，边界清楚，皮髓质分界清，孤立存在，散在无融合，其长径与短径之比>2，内部血供丰富[1]。
1.2方法 65例患儿均予枫蓼肠胃康颗粒口服，3～6岁患儿3次/d，1～2包/次；7～10岁患儿3次/d，2～3包/次；10岁以上患儿3次/d，1包/次。头孢克肟颗粒6mg/（kg・d），分2次口服。开始7d两药同服，枫蓼肠胃康饭前冲服，头孢克肟颗粒饭后温开水送服，7d后单一枫蓼肠胃康颗粒口服共15d为1个疗程。服药期间避免感冒及刺激性、生冷饮食。
1.3疗效标准痊愈 ①痊愈：服药7d内腹部疼痛明显减轻，服药1个疗程后腹部疼痛完全消失，随访1个月无复发，腹部B超淋巴结肿大消失；②有效：服药1个疗程后腹部疼痛明显减轻，但腹部B超淋巴结肿大仍存在；③无效：服药1个疗程后腹部疼痛无缓解甚至加重，腹部B超淋巴结肿大仍存在甚至加重。
1.4典型病例 患儿，女，7岁，因反复脐周疼痛数月而就诊，经腹部彩色多普勒检查右腹部探及多个大小不等低回声团块，边界清晰，较大约2.4cm×1.0cm、2.0cm×1.0cm、1.6cm×0.7cm内部血供丰富。给予上述药物1个疗程后，腹部疼痛明显减轻，但一月后腹部B超淋巴结肿大仍存在，较大约为1.6cm×0.7cm、1.2cm×0.6cm、1.0cm×0.5cm等。再次给予上述药物1疗程后腹部疼痛完全消失，随访1个月无复发，腹部B超淋巴结肿大消失。以后追踪2年一直未复发。
2 结果
本组65例，痊愈42例（64.6%），有效18例（27.7%），无效5例（7.7%），总有效率92.3%。
3 讨论
肠系膜淋巴结炎是儿科常见病之一，大多数发生在3～14岁， 以5～8岁多见。由于肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富，且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，致肠系膜淋巴结炎。临床出现发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛为最常见，易误诊为急性阑尾炎[2]。目前现代西医主要采用广谱抗生素及对症治疗， 虽短期缓解腹痛症状， 但副作用较大， 机体抵抗力降低、二重感染几率增加， 并易致再发性腹痛[3]。此病中医属腹痛范畴。风邪外袭，小儿藩篱疏，卫外不固，邪得以入侵中焦，致中焦气机瘀滞，经脉不通，"不通则痛"。以腹痛的性质而言，痛而有形者，常为食积、虫积、瘀血痛：痛而无形者，常为寒、热、虚痛。因腹痛所涉及的脏腑以六腑居多。而"六腑以通为用"，"通则不痛"。故治疗以调理气机、疏通经脉，即以通法为主。枫蓼肠胃康冲剂主要药物成分为辣蓼及牛耳枫。辣蓼味辛酸，性温，功效消肿止痛；牛耳枫味苦涩，性平.功效清热解毒、活血化瘀，二者为方，寒温并用以调和阴阳，苦辛并进以顺其升降，使胃肠得和，升降复常，从而消除临床症状，恢复胃肠生理功能[4]。现代药理研究表明，枫蓼肠胃康颗粒有非常显著的抗炎作用及较强的镇痛作用，能有效的抑制胃肠痉挛；且有一定的抗菌作用，同时早期配合头孢克肟颗粒加强其抗菌作用，效果更加明显。本观察表明，枫蓼肠胃康颗粒联合头孢克肟颗粒治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效稳定而持久，副反应不明显，值得临床推广。
参考文献：
[1]马立东，周福金，王岩.小儿肠系膜淋巴结炎的超声诊断价值研究[J].辽宁医学杂志2009，23（10）：35.
[2]赵月梅，李红梅.小儿急性肠系膜淋巴结炎100 例诊疗分析[J].中国实用乡村医生杂志，2008，15（12）：19.
[3]司徒桦，王克华.枫蓼肠胃康颗粒治疗小儿急性病毒性肠系膜淋巴结炎75例[J].中国中医急症，2008，17（3）：392.
[4]梁燕，梁国新，温爱平，等.中西医结合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察[J].实用医学杂志2008，24（12）：2170.编辑/成森
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