规范标本采集程序 提高临床检验质量
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【摘 要】 目的 通过分析临床检验标本在采集中存在的问题，采取相应的对策，提高送检标本的合格率。方法 加强培训与考核，提高护士的静脉穿刺能力，给患者交代如何正确留取标本。结果 提高了标本的质量，使临床医生更有利于对患者疾病的诊断。
【关键词】 临床检验标本 采集 问题与对策
【中图分类号】 R446.1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0281-01
1 存在的问题
1.1 血液标本
1.1.1 取血部位不对
按正规要求取肘部的静脉。我们有的护士在病人输液手臂的同侧采血，造成血液稀释，结果偏低；要是给病人输的是钾液或葡萄糖溶液，势必造成钾的结果过高或者葡萄糖过高，但病人病情稳定，医生就对检验结果就持怀疑态度。
1.1.2 采血技术
定位不准，采血时间过长，止血带捆得过紧或时间过长，分装试管时分装量不足或过多，抗凝管未摇匀或摇的时间过短，造成标本溶血。
1.1.3 未能及时送检
大部分空腹采血工作都是由夜班护士完成的，早上的工作量很大，所以抽血的时间比较早，等到检验科来收标本时，标本放置的时间太长，这样也影响了检验结果。血标本采集后应及时送体检，标本久置可导致：全血标本在室温的情况下，血糖浓度每小时可下降5%-7%，约10mg/dl左右。血气分析应在30分钟内检测，否则会因为全血中红细胞的代谢，不断地耗氧产生二氧化碳，致使PH、PaO2降低，PaCO2升高，而影响结果的准确性。
1.1.4 血标本试管的姓名、性别、科别、床号、住院号等与化验单不相符。
1.1.5 标本试管使用错误
临床上由于工作疏忽，往往会犯这样的错误，如血常规使用了促凝管，生化使用了抗凝管。
1.2 痰标本
1.2.1 随机吐痰，有的口水也送。口腔里有很多正常菌群，就会影响痰培养的结果，同是不利于结核杆菌的检查。
1.3 尿标本
1.3.1 留取标本的量不充足，随意取一点尿，有的1ml都不到。
1.3.2 污染
盛尿容器不清洁，女性患者在自然排尿时，尿液中常混有大量阴道上皮细胞和白细胞面影响诊断。
1.3.3 尿标本未及时送检
尿液放置的时间过长，这样也会影响检验结果。
1.3.4 尿培养未要按要求留取
留取尿标本未消毒，尿培养的容器未采用无菌容器。
1.4 粪便标本
1.4.1 标本量太少，有的用棉签随意沾一点，这样运送的标本一是影响检验质量，二是有的检验项目根本无法检验，比如查隐血、寄生虫等。
1.4.2 粪便不新鲜，运送不及时。
1.4.3 粪便培养运送的粪便未密封无菌，或粪便里混有尿液，或已用抗生素后才送检的。
2 解决办法
2.1 血液标本
2.1.1 遵守采血的一般注意事项，不能在输液同侧手臂取血，更不能直接从输液针头采血。
2.1.2 找准取血部位，采血时间尽量缩短，以减少病人痛苦和紧张感；止血带应用不超过30秒；分装试管时将血放到刻度，边放血边将试管混匀5-8次。
2.1.3 抽血前一天应告之患者抽血的注意事项。除急诊外或特殊原因外，一般主张进食12小时后空腹采血，并停服一切对检察项目有影响的药物，对患者讲清楚目的引起患者重视，配合做好抽血前的准备工作。
2.1.4 严格做好查对制度，采血试管的标签上要填写清楚患者的科室、姓名、性别、住院号、床号，与申请单一致。根据不同检验项目，将标本注入不同的试管内。
2.2 痰标本
2.2.1 以清晨第一口痰最宜。作细菌培养应先用清水嗽口，用力自气管深处咳出后置无菌容器中立即送检。微生物培养取样应在抗菌药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。
2.3 尿标本
2.3.1 送检的尿液标本尽可能留早晨的第一次中段尿，因第一次晨尿较恒定，不受药物、饮食等因素的影响。随机尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法，一般留取5-10ml。但住院病人还是建议以晨尿为好。 2.3.2 留尿标本要求女性患者冲洗外阴后留中段尿，男性患者要避免精液、前列腺液等污染。
2.3.3 标本留取后及时送检，以免标本成分分解。尿液排也后最好在一小时内检测。
2.3.4 尿液细菌培养标本采集和保存
标本需在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后留取尿液标本；尿液在膀胱内应停留6―8小时以上，使细菌有足够的时间繁殖。尿液标本收集通常采用清洁排尿法，须以肥皂和清水洗净尿道口，排泄出的尿液前段需弃去，收集中段或近后段的尿液装于无菌的容器内。以无菌导管收集的方法，若非必要应尽量避免，因其引起尿道感染。
2.4 粪便标本
2.4.1 粪便标本以5-10g为妥，应用干净竹签挑取含有脓血、粘液等病理成分的粪便，检查蛲虫可以应用拭子于清晨排便在肛门周围取标本送检。
2.4.2 采集新鲜粪便，盛于洁净、干燥无吸水性的有盖容器中，标本留取后应立即送检，避免其中的成分破坏或分解，放置过久易导致细胞的破坏，特别是阿米巴原虫滋养体在寒冷季节运送及检查时均保温。
总之，各级医务人员要高度重视检验质量控制的重要性，宣传检验质量与疾病的诊断、治疗及疗效观察的关系，牢固树立“质量第一”的思想。
参考文献
[1] 寇丽筠；临床基础检验学.北京：人民卫生出版社，1996
[2]洪锡田；临床检验标本的正确采集方法与常见错误[J].中国误诊学杂志，2004，14（10）
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