利多卡因联合美西律治疗室性快速心律失常的效果分析
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摘要：目的 评价利多卡因与美西律联合应用治疗快速心律失常的疗效及安全性。方法 选取2013年1月至2014年1月间来院治疗的室性快速心律失常的21例患者进行研究，所以患者给予利多卡因联合美西律治疗，分析临床疗效。结果 显效13例，有效6例，无效2例。总有效率91.48%。结论 利多卡因与美西律联合应用可明显改善患者症状，对各种原因引起的室性心律失常很有效，能快速达到有效血浆浓度，其中毒/治疗浓度比很大，很少发生血流动力学并发症和其他不良反应，值得临床应用。
关键词：室性快速心律失常；利多卡因；美西律
0引言
心律失常是指心脏冲动的起源部位、节律、频率和冲动传导速度、顺序及传导途径发生异常。心脏的自律传导系统是产生正常心律和发生心律失常的解剖基础。按照心律失常心率的快慢，可将其分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。心律失常的治疗原则针对病因和病理基础进行治疗及抗心律失常药物治疗。药物治疗目前仍是治疗心律失常的重要方法。在抗心律失常治疗中如何掌握好药物治疗的适应证、合理地用药是当前临床医生值得重视的问题[1] 。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为2013年1月至2014年1月间来院治疗的21例室性快速心律失常患者，男13例，女8例，年龄48----79岁，平均年龄64.6岁。经心电图检查确诊为室性快速心律失常。
1.2 方法
所有患者进行病因治疗，个别患者给予病理基础治疗，同时给予利多卡因联合美西律抗心律失常药物治疗[2] 。
1.2.1利多卡因用法
利多卡因肌注剂量为4～5mg/kg（250～350mg），可在15min后达有效血浆浓度并维持约90min。静脉给药的起始剂量为l～2mg/kg，以20～50mg/min的速度推注，20～40min后继以首次剂量的一半作第二次注射。首次静推后继以持续静注的患者在起始给药后30～120min时，药物血浆浓度可暂时性低于治疗浓度，此时第二次静推0.5mg/kg的剂量且不增加持续输注速度可以重新达到治疗浓度。如果达到稳定状态后（如起始治疗后6～10h）心律失常复发，可再用相同剂量静脉推注，并加快持续滴注的速度。
另一个可取的方法是首次剂量1.5mg/kg，继以0.8mg/kg每8min一次连续3次。心衰者的用药剂量需减半。如首次静脉推注后无效，则需每隔5min再次推注lmg/kg达两次以上。那些须静脉推注1次以上才达治疗效果的患者，其心律失常只对更高血浆浓度的利多卡因有反应，故有必要以更大的持续剂量维持这一高浓度。只需静脉推注一次的患者的静滴维持剂量约需30μg/（kg・min），而需推注2或3次者则需以40～50μg/（kg・min）的速度维持。
1.2.2美西律用法
口服，一般剂量为l00～200mg，每日3或4次，有效后减量维持。静注为35～70mg/次，稀释后.5min内注完，如无效20min后可再注l次，然后以0.5～1mg/min静滴维持，总量不可超过350mg。给药不应超过一天3～4次。
2 结果
经过利多卡因联合美西律抗心律失常药物治疗，患者没有出现QRS增宽或PR间期及 QT间期延长，负性肌力作用较轻。13例患者恢复正常窦性心律，6例心律失常症状得到缓解，无效2例。总有效率91.48%。
3 讨论
药物治疗在抗心律失常的治疗中占有很重要的地位，在临床上常常是心律失常（尤其是快速性心律失常）治疗首先采用的措施，在某些心律失常的治疗中（如房颤）仍为主要的方法。
利多卡因属窄谱抗心律失常药，它们通常只对普肯耶纤维起作用，临床上主要用于治疗室性心律失常。室性心律失常指起源于心室的心律紊乱，是常见的心律失常，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）等。室速，尤其是合并器质性心脏病的室速通常是可导致室颤、猝死等严重后果的心律失常，要及时明确诊断，判断室速的原因、诱因及对预后的影响并及时处理。
利多卡因可静注和肌注，口服无效。静注后15～30s起效，有效血药浓度为2～5mg/L，其作用仅维持20min左右。一次肌肉注射后，30min达有效血药浓度，维持2h。主要经肝脏降解，不到l0%以原形从肾排出。利多卡因对各种原因引起的室性心律失常很有效，能快速达到有效血浆浓度，其中毒/治疗浓度比很大，很少发生血流动力学并发症和其他不良反应。它对室上性心律失常基本无效。预激综合征患者旁道的有效不应期相对较短，利多卡因对其无显著作用，甚至可能增加房颤时心室的反应性。不良反应主要有中枢神经系统症状，包括头昏、嗜睡、兴奋、语言和吞咽障碍，严重者抽搐、呼吸抑制、心血管症状有心率减慢、窦性停搏、房室传导阻滞、血压下降，多见于剂量过大时。高度房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心力衰竭、休克者不宜使用。
美西律化学结构与利多卡因类似，最大的优点是口服有效，常用于维持利多卡因的疗效。其口服后吸收完全，2～4h达峰血药浓度，半衰期为l2～24h，主要在肝脏代谢。美西律为一有效的抗急性或慢性室性快速心律失常的药物，但对室上性心动过速无效[3] 。
利多卡因联合美西律治疗室性快速心律失常效果显著，疗效持久，副作用小值得临床应用。
参考文献
[1] 程渊宇.浅谈抗心律失常药物静脉使用的注意事项 [J ].中外健康文摘 ，2014，22： 282-282.
[2] 赵兴慧 . 药物综合治疗阵发性室上性心动过速 [J ].中西医结合心血管病电子杂志 ，2014，02： 156-156，157.
[3] 郑斌 ， 周旭华 . 胺碘酮联合盐酸美西律治疗ICU高危快速型心律失常的效果分析 [J ].中国当代医药， 2014，18： 63-65.
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