中毒型细菌性痢疾的24例治疗分析
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摘要：目的探讨小儿中毒型细菌性痢疾的临床治疗措施。方法回顾分析近年来我院收治的24例小儿中毒型细菌性痢疾临床资料，评价临床疗效及家长满意率。结果经过及时有效的治疗，22例患儿急救成功，预后良好，2例混合型患儿死亡。家长满意率高达90%以上。结论中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，如诊治不及时，可危及患儿生命。因此该病的治疗重点是抗感染及维持有效循环，抢救是否及时与预后密切相关。
关键词：中毒型；细菌性痢疾；治疗
中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型病症，临床发病急骤。患儿表现为高热、反复惊厥。严重的出现呼吸衰竭、休克或昏迷，对患儿的生命构成严重威胁。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为近年来收治的24例中毒型细菌性痢疾患儿，男14例，女10例。年龄1--6岁。患儿发热3--7小时，经退热药处理，效果不佳，至门诊就诊。经体格检查，患儿神志清楚，精神委靡，急性重病容，T39--40℃，P150--160次/分，细速；R48--53次/分，BP80/50mmHg--82/50mmHg，多数患儿四肢皮肤呈花纹状改变，手足湿冷，口唇微绀，咽部充血，无扁桃体肿大。颈软，心肺未见异常，腹软，无明显压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，凯尔尼格征和布鲁金斯基征均阴性。血常规检查白细胞总数明显增多，达（10～20）×109/L或以上。肛拭子粪常规：脓细胞（+++），红细胞3～5/HP，可见吞噬细胞。病原为志贺菌属。
1.2 方法 全部患儿给予综合治疗，监护和维持重要脏器功能。维持水、电解质和酸碱平衡，有效控制感染，给予对症治疗。立即予以头孢曲松抗感染，2：1等渗含钠液扩容，以冰袋头部降温，并予镇静、吸氧，应用血管活性药物等治疗，患儿逐渐好转后，继续补液及抗感染治疗，待复查粪便培养3次无菌生长后停药。
1.2.1 一般治疗 所有患儿卧床休息，予以物理降温。用冷盐水灌肠，或用冰袋降温。保持呼吸道通畅，吸氧。同时密切观察生命体征，积极防治并发症。
1.2.2 药物治疗 所有患儿给予抗菌药物和退热药物治疗。同时根据中毒型细菌性痢疾的分型予以相应的药物治疗。根据患儿个体情况选择相应的抗生素治疗。可选用头孢噻肟、头孢曲松（头孢三嗪）等药物。可用头孢曲松100mg/kg静脉滴注，每日1次，连用7～10日。或用头孢噻肟100mg/kg，分2～3次静脉滴注，用7～10日。退热药物可选用氯丙嗪、异丙嗪各1 mg/kg静脉推注或肌内注射，4～6小时重复一次。
休克患儿给予快速补液：轻度休克时，可按20～30 ml/kg静脉快速滴注2/3张（4：3：2液）或等张液（2：1液），持续用至休克纠正为止。重度休克时，需快速静脉滴注右旋糖酐10～15 ml/kg，30分钟内滴完。同时改善患儿微循环，首选山莨菪碱。剂量为轻度每次0.5～1 mg/kg，重度每次1～2 mg/kg。静脉注射，每间隔10～15分钟可重复用药1次。直至面色变红润，四肢转暖，血压回升。尿量增多后给药间隔时间可延长为0.5～1小时用药1次，然后为1～2小时用药1次，待休克症状消失后停药。若在用药8～10次后病情始终无缓解时，应换用或增加其他措施。极重度休克需要大剂量莨菪碱药时，可应用阿托品，每次0.03～0.05 mg/kg。反复惊厥的患儿，可应用东莨菪碱，每次0.03～0.05 mg/kg。脑型患儿需尽快改善微循环。改善微循环是抢救患儿的主要措施。首选山莨菪碱，计量用法同休克型。
为了预防脑水肿呼吸衰竭、等并发症出现，需采用相应的降脑压的药物治疗。静脉注射甘露醇或呋塞米。甘露醇每次1 g/kg缓慢静脉注射，每间隔3～6小时可重复用药1次。呋塞米，每次1 g/kg静脉注射。 脑疝者， 可加用30%尿素，每次1 g/kg，静脉注射。
2结果
经过及时有效的治疗，22例（91.67%）患儿急救成功，预后良好，2例（8.33%）混合型患儿死亡。家长满意率高达90%。
3 讨论
中毒型细菌性痢疾起病急骤[1]，临床分为休克型、脑型、混合型。无论哪种类型的痢疾患儿，治疗不当或不及时都会构成生命威胁。因此对该类疾病及早行肛拭子粪常规及细菌培养检查，可明确诊断。确诊之后，及时给予有效治疗。
休克型患儿的救治首先需补液[2]，维持正常的水、电解质、酸碱平衡。补液是为了及时扩充血容量及纠正酸中毒。根据休克的轻重程度选择药品及药量。治疗的同时需密切观察患儿尿量、尿比重、尿pH等反映外周循环及酸中毒情况的指标。根据指标情况判定所输液体的质与量，质与量不相宜时需及时调整。由于休克患儿伴多系统功能障碍，因此补液的同时需进行相应的心、肝、肾等脏器疾病治疗。
脑型患儿的治疗首先改善微循环，其次进行止痉、降颅内压、呼吸兴奋剂、强心、抗凝血及DIC等治疗。
混合型具有休克型和脑型的所有症状，因此病情最严重。此型常伴有多脏器功能衰竭，病情更为复杂，治疗应综合分析，随时调整治疗方案。
中毒型细菌性痢疾病死率较高，患儿可在发病1～2日内死亡，所以应熟悉该病的抢救方法，予以高度重视。对有腹泻的患儿发生高热、惊厥、面色苍白，应注意中毒型细菌性痢疾，及时进行大便检查可确诊[3]。本组研究中，24例患儿经过及时有效的治疗，22例（91.67%）患儿急救成功，预后良好，2例（8.33%）混合型患儿死亡。家长满意率高达90%。
总之，中毒型细菌性痢疾临床救治时需及时准确做出诊断，确诊后及时给予相应的综合治疗，以保障患儿的生命安全。
参考文献
[1]诸宏伟.孙琦.沈怀云等.小儿细菌性痢疾临床特点及病原学分析 [J].中国微生态学杂志.2013.25（05） 574-576.
[2]姜艳萍.小儿中毒性痢疾的抢救配合与护理措施 [J].中国实用医药.2013，8（17）：221-222.
[3]田竹英.中毒型细菌性痢疾患者的急救与护理体会 [J].求医问药（下半月刊）.2013，11（11）229-230.
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