腹腔镜治疗小儿鞘膜积液临床效果

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　　[摘 要] 目的：探讨腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液临床效果。方法：回顾性分析2010年4月到2013年8月间在我院住院并行腹腔镜手术治疗的小儿鞘膜积液患儿120例，记录手术时间，并对其进行术后疗效评价，统计并发症发生。结果：对患儿术后恢复情况进行观察，并对120例患儿进行6～24个月随访，结果显示，患儿治愈率100%，单侧手术时间（12.4±2.8）min，双侧手术时间（24.2±3.5）min，术后有23例患儿出现阴囊水肿、切口线结反应等并发症，经及时处理后均好转，随访过程中患儿均未发现睾丸萎缩、鞘膜积液复发、肠粘连、腹腔内脏器官损伤或术后感染等并发症发生。结论：利用腹腔镜对小儿鞘膜积液患儿进行手术治疗，效果明显，对患儿损伤小、恢复快、并发症少等多种优点，值得临床广泛使用。
　　[关键词] 腹腔镜；小儿；鞘膜积液；临床效果
　　中图分类号：R71 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2015）02-044-02
　　DOI：10.11876/mimt201502016
　　小儿鞘膜积液是由于患儿出生后睾丸下降过程中腹膜部分未完全闭合，导致存在开放鞘状突或未闭合交通管，从而使患儿鞘膜远端积液，引起鞘膜积液[1]，临床上小儿鞘膜积液分为交通性和非交通性鞘膜积液[2]。对于年龄小于1岁患儿，随着年龄增长，多数能够闭合，鞘膜积液逐渐消退[3]。而研究显示[4]，年龄大于1岁患儿往往不能自行愈合，需要手术治疗。腹腔镜技术是目前发展十分迅速的外科手术技术，其具有创伤小、愈合快、美观等多种优点[5]，本文对120例行腹腔镜治疗小儿鞘膜积液患儿进行临床效果分析。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象选取
　　选取2010年4月到2013年8月间在我院住院并行腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液患儿120例，均为男性患儿，年龄1～11岁，平均年龄（3.2±0.5）岁，120例患儿中单侧鞘膜积液108例，左侧45例，右侧63例，双侧12例。患儿均因腹股沟处无痛性肿物就诊，体格检查发现患儿睾丸鞘膜积液较软，未触及睾丸及附睾，精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。120例患儿经检查透光试验阳性，并经超声确诊为鞘膜积液。120例患儿中34例患儿合并腹股沟斜疝。精索鞘膜积液患儿34例、睾丸鞘膜积液患儿69例、睾丸精索鞘膜积液患儿17例。交通性鞘膜积液患儿14例、非交通性鞘膜积液患儿106例。
　　1.2 手术方法
　　所有患儿术前6～10h禁饮食，4h禁饮水，术中采用全麻方式，患儿取平卧位，头低脚高位，准备完毕后，于患儿脐部皮肤褶皱处做一3～5mm切口，并充入CO2以建立人工气腹，压力为8～10mmHg，置入腹腔镜观察，另外于左侧腹直肌外缘平脐处做3mm切口，置入操作钳，镜下观察所有患儿腹腔及双侧腹股沟管鞘状突均为闭合，直径0.2～0.8cm，挤压患侧腹股沟或阴囊内肿物，可见积液呈气泡形式从内环扣处流出或积液囊进入腹腔。用荷包缝合法将内环口进行缝合，打结处埋入切口皮下。如打结前发现鞘膜积液囊在内环口处，可将其戳破，并将液体放入腹腔，之后进行打结。用注射器在无血管处穿刺抽出阴囊及精索鞘膜腔剩余积液，并注入甲强龙15mg，观察有无出血，解除气腹，结束手术。
　　1.3 观察指标
　　术后对患儿进行特级护理，观察患儿治愈情况、手术时间以及术后并发症发生情况。对有条件患儿进行随访，了解患儿恢复情况。
　　2 结果
　　120例患儿经腹腔镜手术治疗，腹腔镜下对内环口进行缝合，并处理部分对称隐性未闭合内环口32例，所占比例为26.7%。统计显示，单侧手术时间（12.4±2.8）min，双侧手术时间（24.2±3.5）min。术后患儿恢复顺利，120例患者均治愈，治愈率为100%。120例患儿术后住院（2.5±0.8）d。23例患儿术后出现不同程度并发症，其中阴囊水肿13例，切口线结反应10例，出现并发症征象后及时处理，均已好转。对患儿进行6～24个月随访，未发现术后睾丸萎缩、鞘膜积液复发、肠粘连、腹腔内脏器官损伤或术后感染等并发症发生。
　　3 讨论
　　对于小儿鞘膜积液，多数研究表示，1岁之前小儿鞘膜积液有自行消退可能，不需处理，但是大于1岁小儿鞘膜积液需要手术治疗，否则会影响患儿睾丸生长发育，进而影响未来生育功能[6]。传统开放式手术方法治疗小儿鞘膜积液是在腹股沟区做一切口，于腹股沟管精索旁寻找鞘突管，并进行高位结扎，从而达到治疗目的[7]。在解剖方面，由于髂腹下神经以及髂腹股沟神经均穿行于腹外斜肌腱膜深面，小儿发育不完善，其解剖层次也不是十分清楚，在行传统开放式手术时，有损害这两条神经危险[8]。此外，开放式手术时容易损伤精索、输精管、提睾肌等重要部位，影响患儿未来生育能力[9]，因此，进行开放式手术时应格外注意。
　　利用腔镜进行手术能够有效降低手术中损伤血管、神经几率[10]，另外，腹腔镜手术对患儿创伤小，手术时有放大作用，能够提高手术成功率，利于患儿术后恢复等 [11]。与传统开放式手术相比，腹腔镜手术切口仅需要0.5cm左右，而传统手术最小需要3cm，手术切口明显减小[12]，另外，传统手术术后住院时间往往在一周以上，患儿需要严格卧床2～3天，对于好玩、易动儿童来说十分困难[13]，而腹腔镜手术后6h患儿即可下床活动，避免了传统手术因早期活动造成伤口开裂等情况[14]。本实验中对120例小儿鞘膜积液患者进行腹腔镜手术治疗，术后6h多数患儿均能下床活动，麻醉清醒后均能正常进食，并无术后伤口开裂情况发生。
　　本实验中对120例患儿进行手术时，发现32例对测隐性内环口未闭患儿，并进行缝合，避免术后对侧复发可能，传统手术则不能及时观察对侧内环口是否存在隐性危险，常常导致患儿进行二次手术发生，相比而言，腹腔镜手术则能够避免患儿再次手术发生，同时也能够降低患儿家庭负担。需注意人工气腹CO2充入易导致患儿术后高碳酸血症发生[15]，因此，在建立人工气腹时，充入CO2压力选择十分重要。研究显示[16]，CO2气腹压力在8～10mmHg时对患儿影响最小，本实验中对120例患儿气腹压力均采用8～10mmHg，术后并无患儿出现高碳酸血症发生，说明，8～10mmHg气腹压力是一项较为适合腹腔镜治疗小儿鞘膜积液压力。 　　本实验中对120例患儿进行6～24个月随访，结果显示患儿恢复情况较好，并未出现睾丸萎缩、鞘膜积液复发、肠粘连、腹腔内脏器官损伤或术后感染等并发症发生。也说明腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液是一种较为安全、效果良好方法。
　　综上，利用腹腔镜对小儿鞘膜积液患儿进行手术治疗，效果明显，对患儿损伤小、恢复快、并发症少等多种优点，值得临床广泛使用。
　　参 考 文 献
　　[1] 周玲， 李凯， 玉苏甫. 单孔腹腔镜鞘状突高位结扎治疗小儿鞘膜积液[J].中华疝和腹壁外科杂志， 2013， 7（5）：33-34.
　　[2] Erdo?an D， Karaman I， Aslan MK， et al. Analysis of 3，776 pediatric inguinal hernia and hydrocele cases in a tertiary center[J].J Pediatr Surg. 2013， 48（8）：1767-1772.
　　[3] 杨志林， 徐万华， 尹鉴淳. 腹腔镜手术治疗小儿鞘膜积液1220例报道[J].中华小儿外科杂志， 2013， 34（10）： 788-789.
　　[4] Saez F， Descalzo MJ， Herrera B， et al. Hematocele secondary to rupture of an abdominoscrotal hydrocele[J].Arch Esp Urol. 2013， 66（9）：877-879.
　　[5] 邓耿明， 刘华明， 郑斌. 腹腔镜鞘突管高位结扎术治疗小儿鞘膜积液[J].中国卫生产业， 2013， 10（19）：6-6.
　　[6] 张友波. 单孔无辅助腹腔镜鞘状突高位结扎术治疗小儿鞘膜积液[J].中国实用医药， 2013， 16（5）：105-106.
　　[7] 林晓斌， 郑练， 陈伟玉. 腹腔镜下治疗各型小儿鞘膜积液新方法[J].中国医药指南， 2013， 11（10）： 35-36.
　　[8] Alp BF， Irkilata HC， Kibar Y， et al. Comparison of the inguinal and scrotal approaches for the treatment of communicating hydrocele in children[J].Kaohsiung J Med Sci. 2014 ，30（4）：200-205.
　　[9] 商昌欢. 小儿鞘膜积液及疝围术期抗生素使用对比研究[J].吉林医学， 2013， 34（8）：1414-1416.
　　[10] 苏乃伟， 李新宁， 石群峰. 微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液临床研究[J].现代生物医学进展， 2012， 12（22）： 4316-4318.
　　[11] Lent V1， Viegas H. Eversion orchidopexy as prophylaxis for recurrence of testicular torsion[J]. Urologe A. 2013， 52（3）：391-395.
　　[12] 石群峰， 冯继峰. 腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿鞘膜积液[J].腹腔镜外科杂志， 2012， 17（6）：460-463.
　　[13] 潘春秋. 腹腔镜内环结扎治疗小儿鞘膜积液护理[J].右江民族医学院学报， 2011， 33（4）：595-596.
　　[14] 黄宗谋， 温天奋. 微型腹腔镜治疗小儿鞘膜积液36例体会[J].中国社区医师：医学专业， 2010，16（4）： 103-104.
　　[15] Tostes GD， Costa SF， Carvalho JP， et al. Structural analysis of testicular appendices in patients with cryptorchidism[J].Int Braz J Urol. 2013， 39（2）：240-247.
　　[16] 何荣佳. 腹腔镜治疗小儿鞘膜积液162例[J].广东医学， 2010， 31（3）：370-372.
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