血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒的观察和护理
来源:用户上传
作者:
【摘要】 目的：提高尿毒症患者的疗效，改善其生活质量。方法：对30例患者随机分血液灌流+血液透析（HP/HD）组，血液透析（HD）组，记录4周后皮肤瘙痒临床症状改善情况。结果：血液灌流+血液透析（HP/HD）组治疗4周后皮肤瘙痒改善率88.67%（13/15例），血液透析（HD）组13.33%（2/15例），二者比较差异有统计学意义（χ2=16.3，P<0.05）。结论：血液灌流联合血液透析治疗尿毒症皮肤瘙痒症状效果明显，弥补了单纯血液透析的缺点。
【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒；护理
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0019（2014）03-0534-02
血液透析是目治疗各原因导致的尿毒症患者的有效方法之，随着尿毒症患者生存期的延长，皮肤瘙痒症状发生率又随之升高[1]。也是长期透析患者棘手的临床问题。尿毒症患者往往合并钙磷代谢紊乱，甲状旁腺功能亢进，血中甲状旁腺激素增高，导致肾性骨病、周围神经病变、皮肤瘙痒等，而血液灌流是血液经体外循环，通过吸附装置，清除血液中中分子物质，达到血液净化的一种方法。我科采用血液灌流联合血液透析治疗皮肤瘙痒患者，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料： 选择我院血液透析中心2012年1月至2014年1月间的透析患者30例，均为慢性肾衰竭维持性血液透析患者。其中男18例，女11例，年龄28～58岁，平均44岁。发病：慢性肾小球肾炎10例，先天性囊肾6例，糖尿病6例，原发性高血压病3例，梗阻性肾病5例。出现瘙痒症状时间最短1月，最长6个月。将患者随机分为两组：血液灌流+血液透析（HP/HD）组、血液透析（HD）组各15例。两组在年龄、性别、文化程度、病情、生活方式等方面差异无统计学意义（P>005）。
1.2 方法
1.2.1 材料： 透析机为费森尤斯4008B，透析器为聚砜膜，灌流器为丽珠公司生产的HA型一次性使用血液灌流器，透析液为碳酸氢盐透析液。
1.2.2 操作方法： 血液灌流加血液透析组（HP/HD）采用HA型树脂灌流器与透析器串联做灌流透析（HP/HD）治疗。灌流器在透析器之前，以免透析器脱水后，血液浓缩，使血流阻力增大，并易致灌流器凝血[2]。血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/mim。先灌流透析2 h，达到饱和后取下灌流器，再继续透析2.5 h，总治疗时间为4.5 h。每周血液透析2次～3次，血液灌流1次。血液透析（HD）组单做血液透析，每周2～3次，每次4.5 h。
1.3 瘙痒症状改善的评定标准： 瘙痒基本消失和明显减轻为显效；瘙痒减轻为有效；瘙痒无明显改善为效差。
1.4 统计学处理： 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
30例患者经治疗4周后，瘙痒改善症状改善情况见表1。30例患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。
3 护理
3.1 心理护理： 由于尿毒症皮肤瘙痒，患者易出现焦虑、烦躁、悲观、精神困扰，睡眠欠佳等心理问题。对灌流不了解而产生恐惧心理。治疗前，应向患者进行健康教育，包括治疗的目的、方法、注意事项以及成功病例，使患者减轻疑虑，以良好的心态接受治疗。
3.2 严格遵守无菌操作原则，防止感染： HP/HD治疗需要连接的管路比较多，污染的几率相对较大。应严格遵守无菌操作，管道与动、静脉连接时要严格消毒，并用无菌纱布覆盖，固定好管道，保持通畅，防止折叠，连接紧密，保持血路密闭无菌。
3.3 严密监测血压的变化： HP/HD联合治疗体外循环的血容量较多，可出现不同程度的血压下降。血流量应从50 ml/min开始，观察血压、脉搏和心率，10 min内提高到100 ml/min后如血压稳定，可达到200～250 ml/min，中途如有血压下降，可以减慢泵速，停止超滤，补液，必要时用升压药。
3.4 加强巡视，防止凝血： 随时观察HP/HD治疗中透析器，灌流器情况，如灌流器、透析器血液颜色变深，静脉压，跨膜压升高报警时，应警惕滤器凝血。保持血压稳定，血流量充足。灌流器预充要充分。严密观察机器的转动，避免血液停滞引起凝血。每30～60 min记录1次生命体征及各项监测参，同时注意观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，发现异常，及时处理，以保证HP/HD的顺利进行。
3.5 观察有无出血和渗血： HP/HD治疗尿毒症皮肤瘙痒时，为防止凝血，加大了肝素的用量，加上树脂吸附血小板和纤维蛋白，可出现不同程度的出血倾向，治疗结束后用等量的鱼精蛋白中和肝素，在24 h内尽量不做静脉穿刺和肌肉注射。
3.6 回血处理： HP/HD治疗尿毒症皮肤瘙痒结束后，我科采用空气压力回血法，不用生理盐水回血，否则易将吸附在灌流器上的有毒物质再回流到体内，影响HP/HD的效果。
3.7 生活护理： HP/HD治疗过程中氨基酸、维生素及其他营养物质丢失较多，应加强营养供应。向患者及家属反复讲解遵医嘱合理饮食的重要性，帮助患者调整饮食结构，制定每日食谱，鼓励患者进食高热量，优质蛋白，高钙低磷、低盐、低钾、低脂饮食，在不违反饮食原则的基础上，尽量适合患者的口味，以增进食欲，保证营养供给，另外，适当活动，生活规律，保证充分的睡眠和休息。
4 讨论
尿毒症患者皮肤瘙痒是慢性肾衰、血透患者常见症状之一，约占血透患者的80%[3]。瘙痒使患者难忍，烦躁不安，辗转难眠，严重影响患者的生活质量。目前瘙痒的原因与发病机制不太清楚，可能与皮肤干燥、周围神经病变、甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、血浆血胺水平升高等因素有关[4]，而且不同患者，其原因也不尽相同。终末期肾衰竭规律透析的患者随着透析龄的增加，会不可避免地出现一些尿毒症并发症，如皮肤瘙痒、睡眠障碍、食欲差、尿毒症脑病等临床表现。有报道尿毒症患者血液中尿毒症毒素的刺激，特别是中大分子的尿毒素，可能是其皮肤瘙痒发病的主要原因。血液灌流的基本原理是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用血液灌流器的吸附作用清除这些中大分子毒素。本研究也发现血液灌流串联血液透析治疗后患者的皮肤瘙痒有显著性改善，治疗前后差异有统计学意义。但血液灌流不能清除水、电解质、尿素等，故不能单用血液灌流治疗尿毒症，必须与血液透析联合应用，医护人员必须做好HD+HP联合治疗的护理，提高患者生存质量。
参考文献
[1] 钟爱民，陈江.尿毒症患者皮肤瘙痒临床分析.中国血液净化，2004，1（3）：624-625
[2] 陈香美.血液净化标准操作规程（2010年版）[M].人民军医出版社，2010，50-57
[3] 张正秀，刘高伦，何洪斌.尿毒症瘙痒临床与治疗初探.中国血液净化杂志，2004，12（3）：667-668
[4] 马鸣杰，刘梅.临床血液透析学.天津：天津科学技术出版社，2001，217
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-12710204.htm
