浅论影响针灸治疗效果的因素

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　　【摘要】 本文针对目前对针灸治疗的现代研究方呈现多学科、多领域的发展态势，结合近年来相关的现代科学研究成果，从医者、患者、环境三个方面论述影响针灸治疗效果的因素，得出个人对针灸临床的理解：其一是要立足于对生命活动的认识，其二是要立足于临床的实践。
　　【关键词】 针灸； 疗效； 影响因素
　　【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0538-02
　　针灸作为传统中医的一种防病治病方式在临床中突显出了其重要的地位，而这一传承了近五千年的传统理论仍需我们不断探究和实践才能更好地掌握，而影响针灸疗效的因素亦是值得探讨的内容。笔者鉴于对经典理论的学习和临床跟师的经验中，总结出了一下几点影响针灸疗效的因素，恳请老师和同道指教。
　　1 医者的因素
　　1.1 医者针灸时的状态。医者的状态包括生理上和心理上两个方面。章琪[1]认为病气包括中医范畴里的“六淫”和现代医学有关的细菌、病毒等，是一种很微观的致病因素，是一切疾病的本质原因所在。从生理上来说，若医者在不健康的身体状况下施术存在着“病气”，会给患者传达一种不利于其治病的致病因素，从而降低针灸的疗效；反之，医者正面的能量能制胜患者的邪气，则有利于提高针灸的治疗效果。日本江本胜博士[2]通过研究表明水具有复制、记忆、感受、传达信息的能力。而人体70%以上都是水，所以人体对信息的敏感度是非常高的。而从心理上来说，若医者处于一种负面情绪的困扰中，其在给患者做治疗时亦会将这些负面的信息传达给患者，从而降低针灸的疗效；反之则能提高针灸的疗效，这也是针灸要求做到的“守神”的状态。
　　1.2 治疗方案的影响：治疗方案的影响主要从以下三个方面讨论：①取穴因素；②治疗方法；③施治疗程。
　　取穴的因素包括两个方面，其一是根据病情选用适当的穴位，其二是对穴位定位精准度的把握。人体每一个腧穴根据其所属的经络和特定穴位的属性差异而具有相对的特异性，故临床上根据患者病情结合腧穴的相对特异性选取适当的穴位才能取得更好的疗效。在理想的生理状况下，穴位的定位应该严格按照教材的要求进行学习和掌握。但是在临床上患者的经络和穴位都处于一种相对不平衡的病理状态，也就是说“穴位是走动的”，《针灸大成・卷二》的注解中有“宁失其穴，勿失其经”之说，这一观点在针灸届广为流传，而如何在临床上更好地运用这一思想则需要医者更好地提升自身素质。
　　治疗方法在临床上包括治疗工具和针刺手法的选择。根据选用的工具可以分为单纯针刺以及针刺配合艾灸、放血、电针、火针、水针等，这些方法均在一定范围内有各自的适应症和具有针对性的优势病种，但是笔者认为针刺配合艾灸法具有最广泛的适应范围，《周易・系辞》有云“一阴一阳之谓道”，治病的根本在于调节阴阳以使之相对平衡，而针灸的组合从阴阳的角度来划分的话，亦可以将毫针有形的金之属性视为“阴”，而将艾叶无形的火之属性视为“阳”，仅从治病方法的这一个象来讨论就顾全了阴阳的元素，也就更加接近自然的规律和生命活动的规律。而对于针刺手法的选择亦是需要结合疾病的性质、患者的体质、所处的节气而定。结合疾病性质来论，如石学敏前辈对9种疾病的针刺量学规律提出的针刺手法要求[3]；从患者体质角度而论，则有《素问》“肥人刺深，瘦人刺浅”之分；从季节而论，亦有《素问》“春夏刺浅，秋冬刺深”之别。针刺手法的选取是否合理直接影响到针灸的疗效。
　　施治疗程上，针灸的作用与时效的不同关系亦会影响到针灸的疗效。陈日新[4]认为了解针灸的时效关系对于临床针灸的一次治疗时间长短、二次治疗之间的时间间隔、疗程时间长短和时间间隔等的确定具有指导意义。七天或者十天为一个疗程，或者以月经周期为标准的连续三个疗程治疗月经不调的方案等；一个疗程内接受治疗的间隔时间，每天一次，隔天一次，一周三次以上；每一个疗程之间的间隔时间，一天、三天、一周、一个月。不同的疗程方案对针灸的疗效亦有明显的影响。而一般情况下，一个疗程的时间越长，其效果也越缓慢。
　　1.3 医患关系的处理：在社会关系的大网络中，医患关系主要有三种情况：①一般医患关系；②亲属关系；③医治“有缘人”。如何处理好这三大关系直接影响到针灸的治病效果。
　　在一般的医患关系当中，医者应让患者有一种归属感和被接纳的平常心。受疾病的性质和一般道德观念的影响，有些患者或者患者家属易产生一种自卑或者讳疾忌医的负面心理，担心被歧视而隐瞒病情，使医生不能及时有效地掌握患者的病情而影响疗效，而患者无法打开心结不能从心底接受医生的治疗亦会影响疾病的预后，从而间接影响针灸的疗效。
　　古语有云“医不自医”，当医者处于自己给自己治病或为亲近的人治病的医患关系当中时，有些时候治疗效果不太理想。其一是所谓“关心则乱”，对治疗方案瞻前顾后而易致思维局限，古医案中叶天士为其母治病就是一个形象的诠释；其二是鉴于亲属关系，患者的依从性相对较差，对于医生的要求易产生讨价还价的心理，而医者鉴于这一特殊关系也不忍心苛责于患者。故医者修一颗“平常心”非常重要。
　　在临床实践中，没有哪个医生能说可以治好所有的病和所有的病人，这并不是说医生的医术不够高明，而是关系到每个医生的医运，古语云：医救有缘人。亦有“医不叩诊”之说。从时间医学的角度来讲，医者处在不同的时空状态下其自身的能量场感召到的病人不尽相同，由于自身运数的影响，而对运数与医者运数相生相克的不同关系，治病疗效亦有不同影响。
　　2 患者的因素
　　2.1 患者的心理因素：患者的心理因素主要表现在对医者的信任度和对针灸治疗方法的接受度这两个方面。患者对医者的信任主要体现在医患关系的交流上，医患双方的作用是相互影响的；而患者对针灸治病的认可度将受到一定地域文化差异的影响，《素问・异法方宜论》“灸从北方来”和“针从南方来”的论述，阐明了不同地域的文化背景影响着人们对某一治病方式的认识度和接受度。 　　2.2 患者的身体机能状态：受患者年龄、性别、种族的影响，以及患者所患的疾病性质对身体的影响，决定着患者的身体不同的机能状态，而不同的身体机能状态对针灸治疗的敏感度将会有一定的差别，疗效则有差别，如《标幽赋》云：“气速至而速效，气迟至而不治。”得气的快慢除了医者的手法得当与否之外，还有患者的体质强弱的影响。亦如患者在“虚不受补”的状态下，对于治疗则需采取“循序渐进”的原则，故治疗的时间会相对延长，从而影响针灸产生疗效的速度。
　　3 环境因素
　　3.1 自然环境因素的影响：针灸作为传统中医学的一部分，亦需遵循因时因地制宜的原则，而自然环境因素的影响主要体现在时间和空间两个方面。时间方面，《内经》有“春夏养阳，秋冬养阴”的指导思想，空间方面，《素问・异法方宜论》有针对东南西北中不同地域拟定不同的治法，而子午流注、灵龟八法、五运六气更是融合了时空两个要素的理论，在这些理论的指导下，传统的中医治病方式遵循着“天人合一”的思想，在尊重宇宙自然客观规律的前提下更好地治病，往往能够取到事半功倍的效果。如谢感共等[5]运用灵龟八法开穴的方法可以有效地提高视力，并说明这种重视时空统一的灵龟八法对人体气血的运行存在明显的良性影响。
　　3.2 人文环境因素的影响：生命是一个非常复杂的系统，而人之所以区别于其他生命，缘于人的社会属性。在一定范围内的人文环境下，人的生命活动亦承载了不同的社会因素，包括社会压力、主体精神、生活模式各有不一，这些因素与人的健康有着密切的关系。故医学界将单纯的“生物医学”模式转换为“生物-心理-社会”医学模式[6]。不管是用针灸还是其他方法治疗疾病，人文环境因素都是作为一个不可忽视的因素影响治疗的效果。
　　3.3 诊室环境因素的影响：诊室环境跟医生的施术状态和患者的治疗状态都有直接的关系。《灵枢・九针十二原》云：“粗守形，上守神”，强调的是针灸的治神法。从上古时期运用音乐治疗疾病的方法上，结合现代瑜伽修身与心理疗法对不同音声作用于人体产生不同影响的认识，柔和的音乐在治病的过程中对医患都能够起到很好的安抚和促进作用。反之，吵闹的环境和混乱的秩序都将一定程度降低疗效。
　　总之，每个医生在临床的学习和实践当中都能形成自己特定的信息能量场，如何去其不利的因素、把握有利的因素制定合理的治疗方案，以求达到更好的疗效，其一是要立足于对生命活动的认识，其二是要立足于临床的实践。
　　参考文献
　　[1] 章琪.病气论[J].光明中医，2003，1（18）：6-8
　　[2] 江本胜.水知道答案[M].天津人民出版社，2004-1-1
　　[3] 石学敏.石学敏针刺手法[M].福建科学技术出版社，第一版，2010-12-1
　　[4] 陈日新.针灸作用的基本特点与时效关系[J].江西中医学院学报，2008，20（4）：56-57
　　[5] 谢感共，周纯芳，卢献群，赵彩娇.灵龟八法治疗青少年近视眼近期疗效的观察[J].时珍国医国药，2004，15（10）：679-680
　　[6] 孙广仁.中医基础理论[M].中国中医药出版社，2002：18
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