颅骨开窗减压术治疗脑挫裂伤的临床疗效分析

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　　【摘要】 目的：探讨颅骨开窗减压术对脑挫裂伤的临床治疗效果，为脑挫裂伤的临床治疗提供参考。方法：回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12月期间收治的80例脑挫裂伤患者的临床病例资料，观察患者进行手术治疗前后头颅CT中线移位、颅内压变化以及基底池形态变化从而评价手术治疗效果。结果：大骨瓣组和中等骨瓣组患者手术后第1、3、7天颅内压均显著低于手术前，差异具有统计学意义（P<0.05）；大骨瓣减压术患者手术后第1、3天颅内压显著低于中等骨瓣组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第七天两组患者颅内压无统计学差异（P>0.05）。治疗3个月后所有患者进行GOS评分，患者恢复良好者42例（52.5%）、患者轻残13例（16.25%）、重残10例（12.5%）、植物生存3例（3.75%）、死亡12例（15.0%）。结论：对脑挫裂伤患者进行颅骨开窗减压术能够有效改善患者CT影像学征象，有效降低患者颅内压，能够显著减少患者重残率以及死亡率，该治疗方法短期以及长期疗效显著。
　　【关键词】 颅骨开窗减压术；脑挫裂伤
　　【中图分类号】R651.15 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0127-01
　　中型以及重型脑挫裂伤通常造成脑水肿，而且常常会伴有脑内血肿以及硬膜下血肿，导致患者出现显著的颅内压升高，该病病情变化快、病情重、死亡率和致残率都很高，给患者以及社会造成了巨大的负担[1]。本研究回顾性总结分析我院在2010年1月至2012年12月期间收治的80例脑挫裂伤患者的临床病例资料，观察患者进行手术治疗前后头颅CT中线移位、颅内压变化以及基底池形态变化从而评价手术治疗效果，3个月后对患者进行GOS评分评价手术的长期疗效，并观察大骨瓣组合中等骨瓣组的临床治疗效果的差异。现将结果报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料： 我院在2010年1月至2012年12月期间收治的80例脑挫裂伤患者，其中45名男性患者，35名女性患者，年龄22-75岁，平均年龄为43.6岁。依据患者手术骨窗大小分为两组，80cm2以上者为大骨瓣组，小于80cm2者为中等骨瓣组。两组患者的一般情况以及临床症状相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 手术方法：所有患者居符合手术指证，患者入院后2小时内均进行手术。中等骨瓣组[3]：根据患者脑挫裂伤以及血肿的位置合理选择骨瓣进行手术，骨窗要小于80cm2。大骨瓣组：采用标准大骨瓣切口法进行治疗，当骨窗要高于患者颅中窝时，可以采用咬骨钳咬除部分颅骨，骨窗大小应大于80cm2。对于出现颅内病变的患者要及时清除颅内血肿以及脑挫裂伤病灶[4]。
　　1.3 观察指标： 治疗前以及治疗后第1、3、7天患者颅内压；治疗前后患者颅CT改变情况；治疗后3个月患者GOS评分情况[5]。
　　1.4 统计学分析：采用SPSS17.0统计分析软件对研究数据进行统计分析，计数资料之间的比较采用卡方检验进行分析，计量资料之间的比较使用t检验进行分析，统计结果以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 患者手术后短期治疗效果： 大骨瓣组和中等骨瓣组患者手术前后颅内压如表1所示。由表1可知，两组患者手术后第1、3、7天颅内压均显著低于手术前，差异具有统计学意义（P<0.05）；大骨瓣减压术患者手术后第1、3天颅内压显著低于中等骨瓣组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第七天两组患者颅内压无统计学差异（P>0.05）。
　　2.2 两组患者长期治疗效果： 治疗3个月后所有患者进行GOS评分，患者恢复良好者42例（52.5%）、患者轻残13例（16.25%）、重残10例（12.5%）、植物生存3例（3.75%）、死亡12例（15.0%）。其中大骨瓣组患者GOS评分由于中等骨瓣组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者手术后并发症无统计学差异（P>005）。
　　3 讨论
　　中型以及重型脑挫裂伤通常造成脑水肿，而且常常会伴有脑内血肿以及硬膜下血肿，导致患者出现显著的颅内压升高，该病病情变化快、病情重、死亡率和致残率都很高，给患者以及社会造成了巨大的负担。脑挫裂伤采用采用保守治疗方法通常难以奏效，大部分临床医生和学者开始使用颅骨开窗减压术这种“二线”方法进行治疗，在临床上取得了良好的治疗效果，颅骨开窗减压术也成为了治疗脑挫裂伤公认的有希望的治疗方法。本次研究结果显示，大骨瓣组和中等骨瓣组患者手术后第1、3、7天颅内压均显著低于手术前，差异具有统计学意义（P<0.05）；大骨瓣减压术患者手术后第1、3天颅内压显著低于中等骨瓣组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第七天两组患者颅内压无统计学差异（P>0.05）。治疗3个月后所有患者进行GOS评分，患者恢复良好者42例（52.5%）、患者轻残13例（16.25%）、重残10例（12.5%）、植物生存3例（3.75%）、死亡12例（15.0%），且大骨瓣组患者GOS评分由于中等骨瓣组。上述结果说明。对脑挫裂伤患者进行颅骨开窗减压术能够有效改善患者CT影像学征象，有效降低患者颅内压，能够显著减少患者重残率以及死亡率，该治疗方法短期以及长期疗效显著，而且大骨瓣减压术治疗效果优于中等骨瓣减压术。
　　参考文献
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