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早孕先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局研究

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  [摘要] 目的 对早孕先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局进行分析和研究。 方法 选择2013年5月~2014年6月我院收治的40例早孕先兆流产合并绒毛膜下血肿的患者作为实验组,另选择同时段我院收治的40例早孕先兆流产患者作为对照组,对两组患者的临床资料进行回顾性及系统性的分析,探讨两组患者的妊娠结局。 结果 实验组患者的自然流产率及早产率分别为17.50%,25.00%,对照组患者的自然流产率及早产率分别为2.50%和7.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的妊娠年龄、住院时间、阴道出血时间及新生儿的体质量分别为(38.23±4.32)岁、(27.91±10.32)d、(17.44±7.61)d、(2.88±0.48)kg,;对照组患者分别为(30.16±5.43)岁、(23.82±9.63)d、(13.26±7.26)d、(3.26±0.64)kg,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 早孕先兆流产患者合并绒毛膜下血肿对妊娠结局具有不利的影响,且多见于年龄较大的产妇。
  [关键词] 先兆流产;绒毛膜下血肿;妊娠结局
  [中图分类号] R714.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2015)20-68-03
  Pregnancy outcome of early pregnancy threatened abortion with chorionic hematoma words together
  YAN Qi HUANG Wenjin WANG Feng GUO Weidi
  Department of Obstetrics and Gynecology, the Seventh People's Hospital of Nanhai District,Foshan City,Guangdong Province, Foshan 528247,China
  [Abstract] Objective To analyze and study the pregnancy outcome of threatened abortion and chorionic hematoma in early pregnancy. Methods From May 2013 to June 2014,40 patients with threatened abortion combined with chorionic hematoma were selected as the experimental group,and 40 cases of early pregnancy threatened abortion were selected as the control group.The clinical data of two groups were retrospectively analyzed. Results The rates of spontaneous abortion and premature delivery in the experimental group were 15% and 22.50% respectively,and the rate of spontaneous abortion and preterm delivery in the control group were 2.50% and 7.50%(P<0.05),the difference was statistically significant. In the experimental group,the age,length of hospital stay, the time of vaginal bleeding and the body weight were (38.23±4.32)d,(27.91±10.32),(17.44±7.61)d,(2.88±0.48)kg;control group were (30.16±5.43) years old, (23.82±9.63)d,(13.26±7.26) kg,(3.26±0.64) kg, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The patients with threatened abortion in early pregnancy have a negative effect on the outcome of pregnancy, and it is more common in older women.
  [Key words] Threatened abortion;Chorionic hematoma;Pregnancy outcome
  早孕先兆流产常伴随着阴道少量出血、下腹部轻微疼痛、腰酸等临床症状,通常在妊娠早期发现,部分患者未经适当的治疗则可能终止妊娠[1]。随着超声技术的应用和普及,专家发现部分早孕先兆流产患者常伴随着绒毛膜下血肿的症状,在绒毛膜板与底蜕膜之间常见血液聚集的现象[2-3]。本研究就早孕先兆流产合并绒毛膜下血肿的妊娠结局进行了分析和探讨,现报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选择2013年5月~2014年6月我院收治的80例早孕先兆流产合并绒毛膜下血肿患者作为本次的研究对象,按照数字随机法分为实验组与对照组,每组患者各40例。实验组患者年龄30~46岁,平均(38.2±4.3)岁,大于35岁的产妇占17例,平均孕次(2.3±0.5)次。对照组患者年龄23~43岁,平均(30.2±5.4)岁,大于35岁的产妇占10例,平均孕次(2.1±0.8)次。入选标准:参与本次研究的所有患者均经相关的临床检验和B超诊断确诊为早孕先兆流产或早孕合并绒毛膜下血肿的患者[4]。对照组患者伴随有阴道少量流血、腰腹酸痛等临床症状,实验组患者经超声检验显示子宫壁和妊娠囊之间可见多边形的液性暗区,伴有阴道流血、腰腹酸痛等临床症状[5-6]。排除标准:排除妊娠禁忌证,妊娠合并心肝肾功能严重受损、伴有其他严重病变、及复发性流产患者[7-8]。经确认,参与本次研究的所有患者在疾病类型、产次等一般资料方面不存在统计学差异(P>0.05),具有可比性。   1.2 方法
  1.2.1 超声检查 指导两组患者进行超声检查,使用Acuson300型超声检查仪,腹部超声的探头频率在3.5 ~ 5.0MHZ[9]之间,阴道超声的探头频率在4.0 ~ 9.0MHZ[10]之间,检查过程中,仔细观察患者的子宫大小、孕囊位置、大小及孕囊周边的情况。合并绒毛膜下血肿患者应对其血肿的大小及形态进行仔细观察。
  1.2.2 临床资料分析 对两组患者的临床资料进行回顾性的分析和研究,研究内容包括患者的年龄、住院安胎时间、阴道流血时间、妊娠结局、新生儿情况等。最后将研究结果汇集成表,以便研究和查阅,记录过程需保证客观真实,谨慎认真。
  1.3 观察指标
  对实验组和对照组患者的年龄、自然流产率、早产率、住院安胎时间、阴道流血时间、新生儿质量等临床指标进行观察,对其妊娠结局进行探讨。
  1.4 统计学处理
  对实验组和对照组患者的年龄、自然流产率、早产率、住院安胎时间、阴道流血时间、新生儿质量等采用SPSS17.0的统计软件进行数据处理,以95%作为可信区,使用()表示计量资料,用t检验进行对比分析,使用率(%)表示计数资料,用x2检验进行对比分析,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组患者妊娠结局比较
  研究结果表明,实验组患者的自然流产率与早产率分别为17.50%、25.00%,对照组分别为2.50%、7.50%,比较差异显著(P<0.05);实验组新生儿体质量为(2.82±0.48)kg,对照组的为(3.36±0.64)kg,比较差异显著(P<0.05),见表1。
  表1 两组患者的妊娠结局比较[n(%)]
  组别 n 自然流产率 早产率 新生儿体质量(kg)
  实验组 40 7(17.50) 10(25.00) 2.82±0.48
  对照组 40 1(2.50) 3(7.50) 3.36±0.6
  t/x2 4.5000 4.5006 4.2691
  P <0.05 <0.05 <0.05
  2.2 两组患者临床资料比较
  研究结果表明,实验组患者的年龄、住院安胎时间、阴道流血时间分别为(38.23±4.32)岁、(28.03±10.32)d、(17.44±7.61)d,分别与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。
  表2 实验组和对照组患者临床资料比较()
  组别 n 年龄
  (岁) 住院安胎时间
  (d) 阴道流血时间
  (d)
  实验组 40 38.23±4.32 28.03±10.32 17.44±7.61
  对照组 40 30.16±5.43 23.52±9.63 13.26±7.26
  t 7.3556 2.0208 2.5136
  P <0.05 <0.05 <0.05
  3 讨论
  先兆流产是常见的妊娠期并发症之一,且多发于妊娠早期,先兆流产常伴随着少量阴道出血、下腹部轻微疼痛、腰酸等临床症状,该类患者如不及时采取积极的临床治疗,则可能导致流产[11-13]。导致早孕合并绒毛膜下血肿发生的机制尚未明确,可能原因与妊娠早期胎膜的外层绒毛膜向蜕膜扩张时,某些因素使绒毛外层的合体滋养细胞释放较多的蛋白水解酶,引起蜕膜血管损伤,造成绒毛膜及蜕膜间出血,在绒毛膜板与底蜕膜之间出现了血液集聚的现象有关[14-15]。超声诊断结果显示,其子宫壁及妊娠囊之间可见环形、三角形、新月形的液性暗区,出血区也存在明显的无回声区。
  相关的临床资料表明,绒毛膜下血肿的出现可能与患者的预后密切相关,但也有部分研究结果显示,绒毛膜下血肿是否会影响患者的妊娠结局尚不明确[16]。许多研究学者认为[17],血肿出现时间较早且血肿面积较大,一般会给患者的妊娠结局带来不利的影响,先兆流产合并绒毛膜下血肿患者的流血时间较长,且血肿面积较大,会引发患者出现胎膜早破、子宫收缩的情况,大大增加了患者的自然流产率与早产率,因此,产妇在确诊先兆流产后,应该及时地进行腹部和阴道B超诊断,达到早诊断早治疗的目的,为接下来的临床治疗提供科学的参考依据,改善患者的预后[18]。
  本研究结果表明,实验组患者的住院安胎时间和阴道流血时间均高于对照组患者,且两组间的差异具有统计学意义,可以认为早孕先兆流产患者在合并绒毛膜下血肿症状的情况下,会使其病情加重,因此在临床治疗和护理过程中,应该密切关注早孕先兆流产合并绒毛膜下血肿患者的体征变化及病情变化。
  实验组患者的自然流产率和早产率均要高于对照组患者,两者的差异具有统计学意义,这说明绒毛膜下血肿症状会对患者的妊娠结局产生负面影响,因此,应该采取积极有效的临床保胎措施对先兆流产合并绒毛膜下血肿患者进行治疗。
  从本研究结果中可知,实验组患者的新生儿体质量为(2.82±0.48)kg,对照组患者的新生儿体质量为(3.36±0.64)kg,差异有统计学意义(P<0.05),对照组患者的新生儿体质量明显优于实验组,故认为,绒毛膜下血肿除了对妊娠结局会造成影响外,还会影响新生儿的身体质量。另实验组患者的平均年龄要显著高于对照组患者,故认为,年龄偏大的早孕先兆流产患者并发绒毛膜下血肿的概率要高于年轻的患者。
  综上所述,早孕先兆流产患者合并绒毛膜下血肿会对妊娠结局产生较大的影响,其自然流产率及早产率显著高于普通的先兆流产患者,且病情更为严重,对新生儿的身体情况也会造成一定的影响,因此,对该类患者应该加强临床治疗与监测。本研究结果与陈虹[19]学者在《早期妊娠有绒毛膜下血肿与正常妊娠的妊娠结局比较》一文中的研究结果基本一致,具有切实的临床借鉴价值。   [参考文献]
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  (收稿日期:2015-08-27)
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