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乳腺癌的整体护理

作者:未知

  【摘要】 乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病,也是最常见和最重要的乳房疾病严重影响妇女身心健康甚至危及生命。针对不同患者的心理状态及病情采取不同的整体护理,患者能够积极配合治疗,且治疗效果满意。有效的整体护理可以有效地预防并发症、后遗症使功能障碍减小到最低限度,最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。
  【关键词】 乳腺癌;手术;整体护理;化疗
  【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0144-02
  前言
  乳腺癌是一种以多中心发生为特点的全身性疾病,也是最常见和最重要的乳房疾病,好发于40~60岁、绝经期前妇女,其发病率占全身恶性肿瘤的7%~10%[1],乳腺癌是一种通常发生在乳房腺上皮组织,严重影响妇女身心健康,甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一,乳腺癌的治疗手段往往是手术治疗配合放疗、化疗。乳腺癌患者往往因为切除了乳房,精神上容易产生一系列负面状态,如悲观、焦虑、抑郁等[2,3]。这些症状对于患者的生活质量影响很大。对于患者术后的康复,极其不利所以乳腺癌的整体护理就显得尤为重要,同时按患者的需求实施个体化护理,能明显提高患者的生存质量。整体护理是以患者为中心,从心理、身体、及社会适应上的全方位护理[4,5]。现将乳腺癌的护理综述如下。
  1 术前护理
  1.1 做好心理护理:使患者正确认识癌症、并给予心理支持 患者入院后首先进行入院宣教,介绍医院环境和规章制度等,以便配合治疗护理和管理的需要。其次主动解决患者生活上的需求,和患者亲切交谈,以良好的语言、态度、行为、仪表去影响患者,帮助其改变异常心理行为,恶性肿瘤作为一种危害生命的严重疾病,会引起患者严重的心理应激反应[6]。适当的介绍有关疾病治疗、护理、康复等相关知识,使患者能够正确认识癌症,减轻 自我心理压。在术后心理护理中,强调乳腺癌预后相对良好、通过系统治疗可以痊愈,帮助病人树立信心、振作精神,提高与疾病作斗争的信心。
  1.2 提供相关信息:提供相同病种的宣传资料和手术成功的病例,并让患者与曾做过乳房切除术且已痊愈的妇女取得联系,让这些成功者谈经验,从而帮助病人度过心理调适期[7]。
  1.3 皮肤准备:备皮的范围是:上至锁骨上部,下至脐水平.两侧至腋后线,同侧上臂上部1/3和腋窝部。若手术时需要植皮的,应同时作好供皮区的皮肤准备。由于乳头、乳晕部位皮肤不甚平滑,更要注意清浩,并避免割伤皮肤。其目的是去除毛发和污垢,防止切口感染。
  1.4 胸部体疗及术后早期活动:术前应教会患者深呼吸、有效咳嗽、排痰的方法,并告知患者此方法能有效地预防重术后肺部并发症;由于术后切口包扎、创腔持续负压引流,为防止疤痕挛缩影响患肢功能而必须早期活动及功能锻炼。
  1.5 饮食指导:由于手术创面大.对机体的创伤和消耗也大。故应劝告患者多进食高蛋白、高热量、高维生素等营养丰富的多样化食物,以提高机体抵抗力。
  2 术中护理
  护理乳腺癌患者,手术常规是先切除肿块、快速冰冻切片活检,根据快速活检结果决定术式,时间大约0.5 h此时患者在手术台上等待是最无助、最难熬的时候。巡回护士应多关心患者,注意保暖,多与患者交谈,了解其思想动态,按患者的心理需求进行个体化护理.使其安静地度过,切不可为取得配合而进行命令和训斥[8,9]。在接听术中快速病理报告时候,最好在护士工作站,尽量避免在患者面前接听。告知患者术中病理为恶性时,声音尽量温和,切勿大声喧哗。当患者得知为乳房癌时,难免会出现躁动的情绪,员应当配合手术医生及麻醉师做好解释及安慰工作,必要时可邀请患者家属进入手术室劝导患者。
  3 术后护理
  3.1 了解患者术式及术中有无特殊变化和护理应注意事项,对于全身麻醉及未清醒的患者注意保暖,密切观察生命体征变化及输液反应,记录出入量。若患者清醒血压脉搏平稳给予半坐卧位,有利于引流和膈肌下降,改善呼吸。术后 24小时做肩内收位,以减轻伤口张力有利于皮瓣愈合。
  3.2 保证术后伤口引流通畅及促进切口愈合: (1)引流管要妥善固定避免 脱落,嘱患者经常变换体位有利于引流。(2)密切观察引流情况及引流管负压状态,保持有效吸引。(3)注意观察有无大出血、气胸等并发症;观察引流性质及量,如是鲜红血液,24 小时超过 150毫升既为有活动出血,立即通知医生及时处理。 (4)患者下床可将引流瓶提于手中低于创面,以免引流液倒 流造成伤口感染。(5)术后采用胸带加压包扎,但这时病人常有呼吸紧迫感,此时应做好解释工作,讲清加压、包扎的重要性。胸带包扎过松,引起皮下积液,过紧则引起手术侧上肢血运障碍,皮肤紫绀,皮温降低。术后换侧上肢有肿胀感时,应嘱患者抬高上肢,有利于回流,同时观察患侧上肢血运情况,指导家属为患者进行患肢按摩,以促进局部血液循环。观察伤口有无渗血,为消除感染因素及时更换敷料。(6)每日记录引流量,一般少于20ml可拔管。
  3.3 功能锻炼:乳腺癌术后经常发生患侧上肢机能障碍,主要表现为上肢淋巴水肿、肩关节运动幅度受限、肌力低下、运动后迅速出现疲劳及精细运动功能障碍等,其程度取决于手术术式和术后时间、放化疗的差异及功能锻炼等。有效地降低上肢机能障碍的发生率。为此术后医护人员应依据病患的病情为病患制订个性话的功能锻炼方案,并采用 “一对一、全程、个性化”的指导教授病患学习掌握正确的锻炼方法步骤 。术后病患应及早通过功能性锻炼,一般分为三个阶段[10,11]第一阶段(术后第一周):卧床期间机能训练,以掌指关节运动为主,每次10min,每日4-5次:(1)指关节屈伸运动。(2)握弹力球运动。(3)肘关节屈伸运动,感到疲劳时,将前臂及手放于患侧的枕上休息。(4)用患肢梳头,尽量不运动肩关节。术后5d坐在床上机能训练:(1)腕关节牵引运动,健手握患手,从患侧向健侧牵引。(2)纸张抓握运动,将数张纸逐张握成团块(3)双手于胸前握球,压缩球引动。第二阶段(术后1-2周):肩关节运动为主,可利用医院内桌、床、墙等进行锻炼,每次20min,每日4-5次:①先直立,上体前倾,双手前后左右摆动,摆幅比肩略宽。②先直立,上体前倾,头枕于健侧肘关节后放于桌角,患肢做前后内外旋转运动。③爬墙体操:用健侧手沿墙壁向上伸至最高点,以此为目标锻炼患肢。面对墙,双手从肩部开始沿墙向上爬,逐步提高患肢的摸高点。第三阶段(临近出院前):①双手向体侧平伸,上下反复运动手臂,在背中上方合拢双手指,再在背中腰部合拢双手。②患侧手指于前额前摸对侧耳,患侧手反摸背中部上方。③双手合拢抱颈后方,然后顺序外展、内收肩关节。④将澡巾置于颈背部,患肢高、健肢低,用患肢拉动澡巾。   4 化疗护理
  化疗分为传统的化疗和新辅助化疗,随着生物医学向社会医学模式转化,在关注疾病治疗效果的同时,患者越来越注重生活质量和自身形象所以,患者保乳的意愿越来越强烈。乳腺癌新辅助化疗(new adjuvant chemotherapy,NACT)是指开始于局部治疗(手术和放疗)之前的一种化疗模式,也称术前化疗或早期化疗。新辅助化疗可缩小原发肿瘤的体积,降低分期,使无法手术切除的病灶获得手术切除的机会,并保留更多的乳腺组织;可减少或降低由于手术操作可能引起的肿瘤细胞扩散和在诊断时已存在的亚临床微转移灶[12];可使原本无法接受保乳手术的患者(如ⅢA期)得以保留乳房,改善美观程度,提高生存质量[13]。但无论那种化疗方案都同样面临着下列护理问题
  4.1 心理护理:告知患者化疗的目的,操作方法,痛苦及注意事项,使患者在心理上做好准备 并对化疗后的情况进行科学的预测,以此树立患者化疗的信心。
  4.2 静脉护理:护理人在进行静脉穿刺时,要充分考虑患者的穿刺次数,做好计划,遵守不再患侧上肢静脉穿刺,不反复穿刺同一部位的原则。
  4.3 静脉炎护理:治疗过程中患者出现药液外漏或静脉炎应立即采取局部热敷,按血管走行外涂可的松软膏等措施[14]。
  4.4 胃肠道护理:针对患者化疗时出现的胃肠反应,进行饮食调节,必要时使用药物治疗
  4.5 心脏毒性CAF方案中,表柔比星的心脏 毒性是主要不良反应,而多西紫杉醇的心脏毒性主 要表现为一过性的心动过速和低血压,也有部分表现为短暂的心动过缓或传导阻滞。化疗时,给予心电监护,并严密观察生命体征,发现异常波形及时通知医生处理,告知患者化疗后出现心慌、胸闷时及时告知医护人员。
  4.6 脱发护理:患者在化疗后14 d左右均出现不同程度的脱发,给患者带来沉重的心理压力。在化疗前应把这一可能发生的现象告知患者,使其有充分的思想准备。告知患者脱发是暂时的,待化疗结束2-3个月后,头发会逐渐再生,增强其承受能力。可准备好帽子、假发和头巾等,化疗期间避免用力梳头或过分洗发。
  4.7 骨髓护理:骨髓抑制是化疗的另一常见副反应。需严格掌握化疗适应证,化疗前检查血象,白细胞低于4.0×109/L、血小板低于 80×109/L时应暂停化疗。化疗期间定期复查血象,白细胞低时及时按医嘱给予升白药物治疗。因骨髓抑制的患者易并发感染、出血和贫血,一旦患者出现骨髓抑制,应及时采取综合护理。对患者实施保护性隔离,尽量让患者住双人间或单问,每日病房紫外线消毒 30 min,室内尽量减少人员出入,各项治疗严格无菌。规律使用升高白细胞的药物治疗,如重组人粒细胞集落刺激因子。对Ⅳ度骨髓抑制的患者,需按医嘱预防性静脉应用抗生素,指导患者行咳嗽和深呼吸练习预防肺炎的发生;并给予口腔护理及会阴部护理,防止继发性感染的出现。严密观察血象变化,每日复查血常规,直至恢复正常。第四,加强基础护理,注意观察患者有无出血倾向,如牙龈、皮肤瘀斑鼻出血等,注意休息,加强营养[15]。
  5 乳腺癌术后饮食指导
  术后 1-2天进流食,如牛奶、豆浆等。下床活动后努力进餐,补充营养,促进伤 口愈合,定时、定量进餐,不要暴饮暴食,偏食,有计划的摄人营养和热量,食物品种要多样化,食用易吸收、易消化蛋白质饮食,如牛奶、鱼类、豆类。可适当吃一些粗粮,米面不宜过精,多食用有抗癌作用的食物,如黑木耳、卷心菜等。低脂饮食、戒烟戒酒。
  6 随访
  经过了手术、放疗和化疗,下一步就是随诊了。随诊有助于早期发现肿瘤转移,及早治疗有可能治愈的转移,监测并治疗相关并发症,所以它和治疗同样重要。护理人员可根据患者住院时留下的信息,将每位患者做一健康档案,定期的通知患者随访。一般5年内,每3~6个月随诊1次;5年后,每年随诊1次。化验检查:查血常规、肝肾功能、血肿瘤指标:CA15-3、影像检查:胸片(或CT)、腹部B超(或CT)、骨扫描;若出现骨痛或骨扫描上发现负重骨异常,需拍骨X光片。经济条件好也可考虑PET检查。
  7 小结
  总之在乳腺癌的治疗过程中,护理占有重要地位,系统有效的护理可以有效地预防并发症、后遗症使功能障碍减小到最低限度,最大限度地促进患者身心康复,重返社会,提高生活质量。
  参考文献
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