羊水过少对围产期的影响
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【摘要】 目的：探讨妊娠晚期羊水过少对围产期的影响。方法：2010年1月至2013年12月我院应 用B型超声测定羊水指数（AFI），对估计羊水量及分娩时直接测定羊水总量<300ml的298例妊娠妇女临床情况及围产期结局进行分析。结果：羊水过少高发于孕40～42+6周，占10.44%（179/1713）；有妊娠合并症、并发症的高危妊娠羊水过少大多数发生于孕37～39+6周，占65.55%（137/209），围生儿死亡率为67.11/万。应用B型超声测定羊水指数作为监测羊水量的指标，符合率为94.5%（242/256），剖宫产率为95.8%（254/298）。结论：诊断羊水过少的孕妇，应依据综合检查结果及妊娠是否存在高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠，可以明显改善围产儿预后。
【关键词】 羊水过少；B型超声检查；剖宫产
【中图分类号】R714.21 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0165-01
为了解羊水过少的孕妇对围生期结局的影响，本文对298例羊水过少病例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 2010年1月至2013年12月在我院分娩孕妇共8549例，其中初产妇7124例，占83.33%，（7124/8549）；单胎妊娠8403例，双胎妊娠146例。诊断为羊水过少者298例，发生率为3.49%，年龄20～36岁。
1.2 诊断标准：B型超声测定羊水指数（AFI）≤8cm，诊断为羊水过少临界值，AFI<5cm，诊断为羊水过少绝对值。剖宫产时以吸引器收集羊水量，阴道分娩人工破膜者用中弯盘置会阴部收集羊水，以吸引器或中弯盘收集的羊水量<300ml者，诊断为羊水过少。羊水粪染程度以乐杰主编的《妇产科学》（第6版）为诊断标准。
2 结果
2.1 各孕周羊水过少发生情况：孕育40～42+6周羊水过少发生率较高，占10.44%（179/1713），有妊娠合并症、并发症的高危妊娠羊水过少大多数发生于孕37～39+6周，占65.55%（137/209），羊水过少发生率明显增高。
2.2 羊水量与羊水性状、胎儿窘迫、分娩方式、新生儿Apgar评分及死胎的关系：羊水量愈少、羊水粪染愈严重，胎儿窘迫及新生儿窒息、死胎发生率愈高，死胎2例，围生儿死亡率67.11/万。
2.3 超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率：298例羊水过少者中，282例产前B型超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者271例，B型超声诊断符合率为96.09%（271/282）。
3 讨论
3.1 羊水过少的发生率：羊水过少可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见。过去检出率低，发病率约0.1%，随着B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率增高，近年国内报道发病率为0.4%～4%，国外报道为0.5%～5.5%。本文羊水过少发生率为3.49%，与文献报道基本一致。因羊水过少是妊娠期常见并发症之一，且与高危妊娠、围生儿死亡率有密切关系，故应引起产科工作者的高度重视。
3.2 羊水过少的发生原因：羊水过少的真正发生原因至今不明，妊娠晚期羊水的主要来源是胎尿。目前一致公认羊水过少与胎盘功能减退、羊膜发育不全及胎儿泌尿系统畸形有关。羊水过少是胎儿危险的重要信号，而妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致，羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。晚期妊娠羊水量是由母体、羊水及胎儿三者在其界面上双向交换取得动态平衡的结果，三者间任何一方异常皆可影响羊水量。当孕妇出现并发症时，可导致羊水量减少，使宫内环境变差，胎动和宫缩时脐带受压加重胎儿窘迫，甚至胎死宫内。本文妊娠并发高危因素多发生在孕37～39+6周，故应尽早加强羊水监测。
3.4 羊水过少对围产儿的影响：羊水过少严重影响围产儿的预后，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率可达88%，是正常妊娠围生儿的13～47倍。羊水过少在临产时，常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡，当B超提示AFI<5.0cm，羊水透声差，且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染，应立即剖宫产终止妊娠，以提高围生儿存活率。本文资料结果也显示，羊水愈少，AFI<5.0cm，羊水Ⅲ度粪染，胎儿窘迫与新生儿窒息发生率愈高，本组资料羊水过少者胎儿窘迫发生率为37.47%，新生儿窒息率为8.89%，298例羊水过少孕妇中有254例剖宫产，虽然剖宫产率高达95.8%，但新生儿窒息率为8.89%，Apgar评分8～10分占90.57%，围生产死亡率67.11/万。由此可见，及时剖宫产应是处理羊水过少较为安全而重要的措施。
参考文献
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[2] 成都高危妊娠协作组.羊水过少103例分析[J].实用妇产科杂志，1986，2：48
[3] 高克勤，李平.羊水过少53例临床分析[J].新医学，1997，28（2）：69-71
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