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四肢软组织缺损的皮瓣修复术后护理体会

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  【摘要】 目的: 探讨四肢软组织缺损的皮瓣修复护理经验。方法: 将80例四肢软组织缺损行皮瓣修复术的患者随机分为干预组和对照组,各40例。对照组给予常规护理,干预组给予在常规护理的基础之上进行护理干预。比较两组患者围手术期皮瓣成活率以及并发症发生情况等指标。结果: 观察组成活率95%,明显高于对照组的成活率87.5%,结果具有统计学意义(P<0.05);干预组并发症发生率25%显著低于对照组40%,结果具有统计学意义(P<0.05)。结论: 干预护理组能提高患者的皮瓣成活率,降低患者的并发症,疗效肯定,值得临床推广使用。
  【关键词】 四肢软组织缺损;皮瓣修复术;护理
  【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019(2014)03-0228-01
  四肢软组织的缺损,常采用游离皮瓣、局部转移皮瓣、带蒂皮瓣等移植修复方法,术后出现并发症,如:血管危象导致组织瓣坏死的可能性很大,这就需要我们精心的护理,减少并发症的几率,提高血管畅通。我院2010年1月至2013年3月经皮瓣修复术的患者80例,经加强术前术后护理后,临床上取得了满意的效果,现就其护理经验报道如下。
  1 资料和方法
  1.1 临床资料:选择2010年1月-2013年3月本院四肢软组织损伤皮瓣修复术患者80例,按照人为+随机的分组原则分为干预组和对照组,各40例。干预组中男23例,女17例;年龄8-75岁,平均(43.5±5.6)岁;对照组中男26例,女14例;年龄9-73岁,平均(45.4±4.3)岁;皮瓣类型:带蒂皮瓣45例、游离皮瓣5例、局部转移皮瓣30例;皮瓣修复部位:上肢46例,其中前臂11例、手腕14例、手部21例;下肢34例,其中踝部6例、足部7例、膝关节13例、小腿部8例;合并桡动脉损伤2例、桡动脉合并尺动脉1例、胫动脉损伤2例、神经挫伤6例;致伤原因:交通事故35例、机器伤5例。组织缺损面积1.5cm×2cm-15cm×30cm。两组患者入院时一般情况(性别、年龄、病程等)方面均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
  1.2 手术方法:游离皮瓣修复23例、筋膜蒂皮瓣修复38例、背阔肌皮瓣10例、腹部皮瓣8例、胸部皮瓣1例,均行皮瓣修复术。
  1.3 疗效观察:两组患者术后疗效的比较,疗效判定标准包括:显效:通过护理干预后,患者皮瓣成活佳,恢复优,未出现任何并发症;有效:通过护理干预,患者术后出现并发症、或者需要二期手术;无效:患者皮瓣修复失败。比较两组患者成活率为指标,总有效率=(显效+有效)/每组总人数×100%。
  1.4 计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,采用x2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  3 护理
  3.1 术前护理:(1)心理护理。向患者做好解释,消除患者紧张及恐惧心理,使其能更好的配合手术治疗。(2)充分做好术前准备。创伤患者的手术往往需时较长,保证患者有效的血容量至关重要,因有效血容量减少,术中术后皮瓣易发生血管危象[1],所以尽量减少失血,同时补充血容量,而且术中以加压包扎最为适宜。
  3.2 术后护理
  3.2.1 一般护理:室温温度保持在25℃左右,并保持病房清洁,每天进行室内消毒,患者体位以皮瓣不受压迫为原则,患肢需制动,并稍抬高患肢15cm左右,以促进静脉回流,缓解患肢肿胀,嘱患者饮食清淡,勿食辛辣刺激及海鲜鸡蛋等食物,患肢疼痛严重时可给予止痛药,否则可心里疏导以缓解疼痛。
  3.2.2 皮瓣的观察:每天都需密切观察皮瓣的颜色、温度及毛细血管充盈时间。移植皮瓣颜色应红润,术后3天内每天测量皮瓣温度每小时1次,肤温应与健侧相等或略高,若皮瓣温度低,且由暗红色逐渐变为暗紫色,肿胀明显,毛细血管反应快,皮肤组织张力高,甚至有张力性水泡,说明静脉痉挛或栓塞(静脉危象);若低于健侧3℃以上,且皮瓣颜色变为苍白,毛细血管反应消失,用拇指指腹触摸时张力低,说明动脉痉挛供血不足或栓塞(动脉危象)[2]。每天检查时需做毛细血管充盈实验,以保障血液充盈良好。
  4 健康教育
  术后1周需要加强功能锻炼,前一周因骨折、组织肿胀,患肢必须保持制动,但一周后在石膏的保护下必须功能锻炼,以免肌肉萎缩,使关节活动不利,皮瓣肿胀减轻后可被动活动及给予手部或腿部关节按摩,逐渐改为主动活动,断蒂后继续进行康复锻炼,并注意患肢的保护。
  5 体会
  随着经济的发展,各种原因导致四肢创伤发生率直线上升,若不及时处理可残率,而术前和术后采取积极的措施,可有效地预防并发症的发生,提高皮瓣的成活率,术后及时正确的功能锻炼,可取得满意疗效[3]。
  创伤所致的皮肤缺损的有效方法之一是行皮瓣移植修复术,精湛的技术是成功的关键,围手术期的护理也是至关重要的。平时护理时需要注意,皮瓣很容易发生撕脱,当摔倒、他人碰撞、固定不牢固、夜间不自主活动等意外因素均可导致发生皮瓣撕脱,尽量做好患者的评估工作、营造安全的病房环境、加强皮瓣固定的管理是有效预防皮瓣撕脱发生的重要措施[4]。科学而系统的护理干预可以促进组织瓣成活,最大限度地保存肢体功能[5]。四肢软组织创伤行皮瓣移植术后需密切观察皮瓣的色泽、肤温、张力及毛细血管反应时间,综合判断,一旦发现动静脉危象,需及时处理。要多与患者沟通,给予心里指导,进行健康教育,减少恐惧,增加信心,互相配合,使患者达到治疗的最佳状态。
  综上所述,科学的护理干预,能早期发现问题,积极采取救治措施,可促进皮瓣的成活率,保护肢体功能,预防血管危象,术后必须给予指导进行正确的康复锻炼。
  参考文献
  [1] 赵辉.背阔肌皮瓣移植修复四肢大面积软组织缺损的护理体会[J].中国矫形外科杂志,2007,15(16):1279-1280
  [2] 邢跃芳.股前外侧皮瓣移植修复四肢创伤的护理体会[J].中国矫形外科杂志,2005,12(6):956
  [3] 王慧婷,程玉,苏文佳.背阔肌皮瓣移植修复四肢大面积软组织缺损的护理体会[J].中国伤残医学,2013,21(6):325-326
  [4] 何婉珠,邱征丽.腹部皮瓣意外撕脱原因分析及护理对策[J].护士进修杂志,2009,24(14):1310- 1311
  [5] 王桂芝.游离胸脐皮瓣修复四肢软组织缺损患者的围手术期护理干预[J].河北医药,2011,33(20):3194-3195
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