探讨曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果
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【摘要】 目的： 研究探讨利用曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的治疗效果。方法： 选取腹部手术患者160例，随机分为两组，实验组使用曲马多进行治疗，对照组使用芬太尼进行治疗。结果： 实验组患者与对照组患者在手术进行时间、喉罩拔出时间、手术后苏醒时间的比较并无统计学的差异（P>0.05），但是在手术后的5、10、20、30、60min的VAS评分相对于对照组而言较低，且各种不良反应均低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 曲马多对于瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛有较好的预防效果，且各种不良反应率比较低，效果比芬太尼明显。
【关键词】 曲马多；瑞芬太尼；早期疼痛
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of tramadol on the prevention of early pain after anesthesia using remifentanil.Methods： 160 patients received abdominal surgery were randomly divided into two groups.Research group were treated with tramadol， while control group were treated with fentanyl.There were no statistical differences in surgery time， unplug LMA time and wake time after surgery between research group and control group （P<0.05）， while research group showed lower post-operative VAS scores at 5， 10， 20， 30， 60， compared to the control group （P<0.05）.Additionally， adverse reaction of research group were lower than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion： Tramadol showed good effect for the prevention of early pain after anesthesia of remifentanil， and the effect was significantly higher than fentanyl.
【中图分类号】R614.3 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2014）03-0382-01
本文采用曲马多来预防瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛，并取得了明显的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取在我院进行腹部手术的患者160例，ASA为I～Ⅱ级，男性患者76例，女性患者84例，将其按照随机分配的方法分为两组，使用曲马多进行治疗的为实验组，使用瑞芬太尼进行治疗的则为对照组，实验组和对照组分别有80例患者。所有患者在手术前并没有服用血管和皮质固醇类的药物、镇痛类药物、抗抑郁药物，同时患者也没有重要器官疾病或者血液类疾病。所有患者在性别、年龄、体重、文化程度等基本方面差异较小，具有可比性。
1.2 麻醉方法：所有患者在手术前30分钟肌肉注射阿托品0.5mg，地西泮10mg，采用全凭静脉的方法对所有患者进行麻醉。手术过程中对患者进行常规监测，包括对心电图、心率、血压以及脉搏血氧饱和度的监测。将0.2mg/kg的咪唑安定、0.1mg/kg的维库溴铵、2g/kg的瑞芬太尼和1.5mg/kg l%的丙泊酚进行静脉泵入。喉罩置入后间断吸入异氟醚。在手术过程中持续泵入0.1～0.42/（kg・min） 瑞芬太尼。手术将要结束，对患者进行皮肤缝合的时候，对照组的患者加0.5mg/kg的瑞芬太尼，而实验组即曲马多组则加入2mg/kg的曲马多，手术结束之后立刻停止使用瑞芬太尼。
1.3 各项观察指标及评价：①对两组患者在手术进行时间、喉罩拔出时间、手术后苏醒时间进行比较；②对两组患者苏醒后的5、10、20、30、60min的VAS评分做好详细的记录。患者手术后疼痛评分参考视觉的模拟评分，VAS：0～3分即轻微疼痛，患者可以忍受，而且不会影响到患者的正常休息；4～6分即疼痛，患者尚可忍受并且影响到患者的正常休息；7～10分即剧烈疼痛，患者不可忍受。③不良反应：对患者手术后出现恶心、呕吐、术后躁动等不良反应发生率进行观察与统计。
1.4 统计学分析：本次研究所有患者的临床资料均采用SPSSl8.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
两组患者在手术进行时间、喉罩拔出时间、手术后苏醒时间的对比分析：实验组患者手术持续时间为57.68～73.24，对照组患者手术持续时间为55.73～71.16；实验组患者喉罩拔出时间为5.36～6.37，对照组患者喉罩拔出时间为5.46～6.27；实验组患者手术后苏醒时间为4.56～5.29，对照组患者手术后苏醒时间为4.73～5.47，P>0.05无显著差异性，不具有统计学意义。
两组患者在手术结束后的5、10、20、30、60min的VAS评分的对比分析：实验组患者在手术结束后五个时间点VAS评分分别为4.19～6.57、4.53～6.31、4.71～5.84、3.97～4.78、3.21～4.39，对照组患者在手术结束后五个时间点VAS评分分别为6.23～8.56、6.21～8.37、5.76～7.66、5.15～6.38、4.82～5.67，两组比较具有显著差异，P<0.05。 两组患者在手术结束后不良反应的对比分析：实验组患者在手术结束后躁动率为7.50%（6/80），对照组患者在手术结束后躁动率为13.75%（11/80），P<0.05具有显著差异且具有统计学意义。所有患者手术苏醒后都未出现抑制呼吸、精神障碍等不良反应。
3 讨论
曲马多是一种人工合成的中枢性非阿片类镇痛药，广泛应用于中度和严重急慢性疼痛和疼痛手术及外科手术、手术后止痛，诊断措施或治疗引起的疼痛马马[1-5]。曲马多主要作用于中枢神经系统，具有低成瘾性、低依赖性和低耐受性的特点，在治疗剂量下，曲马多的作用小于吗啡，但因其具有强大的镇痛效果且成瘾性较低而广泛应用于临床治疗[6-7]。本文研究显示。曲马多能够有效预防瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛[8]，并且使用曲马多患者手术苏醒后5、10、20、30、60min的VAS评分、手术后出现恶心、呕吐、术后躁动等不良反应发生率明显低于使用瑞芬太尼的对照组，两组进行分析比较，具有明显的统计学差异（P<0.05）。因此，得出以下结论：曲马多能够有效预防瑞芬太尼麻醉后出现的早期疼痛，同时能够降低手术后的各种不良反应率，效果优于瑞芬太尼，值得借鉴与推广。
参考文献
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