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皮瓣修复治疗手及前臂皮肤烧伤瘢痕的疗效观察

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  [摘要] 目的 探讨不同皮瓣用于手及前臂皮肤烧伤瘢痕修复治疗的临床疗效。 方法 选择我院2011年6月~ 2013年4月间收治的60例手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者作为观察对象,随机分为观察组和对照组。其中对照组30例,使用股前外侧皮瓣进行瘢痕修复治疗,观察组30例,使用腹股沟皮瓣进行瘢痕修复治疗,然后观察两组患者的皮瓣成活率,皮瓣断蒂时间,以及皮瓣下感染等并发症发生情况,并进行对比分析。 结果 经过分析显示,观察组患者治疗后的皮瓣成活率明显高于对照组,皮瓣断蒂时间明显短于对照组,皮瓣下感染发生率明显低于对照组,两组相比差异具有统计?学意义(P<0.05)。 结论 对于手及前臂皮肤烧伤瘢痕的修复治疗,使用腹股沟皮瓣的临床疗效明显比股前外侧皮瓣,成活率高,皮瓣断蒂时间短,并发症少,既安全,操作又简单,值得临床予以推广。
  [关键词] 皮肤烧伤瘢痕;皮瓣修复;股前外侧;腹股沟;疗效
  [中图分类号] R644 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2014)04-179-03
  Observation on the curative effect of skin flap for repairing the burnt scars of hands and forearm skin
  LIN Lianduo CAI Xiaoyan
  Department of Burns and Orthopedic Surgery,the First People's Hospital of Shunde District in Foshan City, Foshan 528300,China
  [Abstract] Objective To explore the clinical curative effect of different skin flap for repairing the burnt scars of hands and forearm skin. Methods 60 cases with burnt scars of hands and forearm skin in our hospital from June 2011 to April 2013 were chosen as the research objects,who were randomly divided into the observation group and the control group.Of which 30 cases in the control group were treated with femoral anterolateral flap for repairing the burnt scars,while 30 cases in observation group were treated with groin flap for repairing the burnt scars,and then the survival rate of skin flap,flap broken time, and infection complications under the skin flap of patients in the two groups were observed,compared and analyzed. Results The analysis showed that the survival rate of skin flap of patients in the observation group after treatment was significantly higher than that in the control group, the flap broken time was significantly shorter, the incidence of infection under the skin flap was significantly lower, there were statistically significant differences between the two groups(P<0.05). Conclusion Compared with the femoral anterolateral flap for repairing the burnt scars of hands and forearm skin,the groin flap for repairing the burnt scars has better clinical efficacy,higher survival rate, shorter flap broken time,fewer complications,safe and simple operation,and it is worthy to be promotion in clinical.
  [Key words] Burnt scars of skin;Flap repairing;Femoral anterolateral;Groin;Curative effect
  对于手及前臂皮肤烧伤瘢痕的患者来讲,手及前臂皮肤的瘢痕会使得患者的美观外形产生比较重要的不良影响,而且这种不良影响不仅仅是影响皮肤的美观,而且还影响了患者手及前臂的正常功能,这对患者的社会生活影响之大是无可估量的[1-3]。临床上,对于手及前臂皮肤烧伤瘢痕的治疗,一般都是使用皮瓣修复,但是皮瓣的来源也是影响患者手及前臂皮肤烧伤瘢痕临床疗效的重要因素。为此,为了了解手及前臂皮肤烧伤瘢痕的临床皮瓣修复治疗方法,探讨不同皮瓣用于手及前臂皮肤烧伤瘢痕修复治疗的临床疗效,本研究选择本院2011年6月~2013年4月收治的60例手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者作为观察对象,探讨了腹股沟和股前外侧皮瓣用于手及前臂皮肤烧伤瘢痕修复治疗的临床疗效,具体报道如下。   1 资料与方法
  1.1 一般资料
  所选60例观察对象均为本院2011年6月~2013年4月间门诊所接收的手及前臂皮肤烧伤瘢痕患者。其中男40例,女20例,年龄12~42岁,平均(27.6±15.7)岁。根据中华医学会烧伤外科的分级标准[4],所有60例患者均为Ⅰ~Ⅱ级瘢痕。按烧伤原因分,化学烧伤者18例,热压伤者22例,点烧伤18例,热烧伤2例。按修复部位分,手背10例,手指9例,手掌6例,腕部8例,手指和手背14例,前臂中下段13例。烧伤时间为3个月~1年,平均烧伤时间为(5.6±4.7)个月。随机分为两组,观察组30例,对照组30例,两组患者在性别,年龄,瘢痕分级,烧伤原因,修复部位,烧伤时间上相比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
  1.2 方法
  所有患者均进行仔细的止血,清创,采用局麻,彻底清除坏死的组织,切除瘢痕皮肤,对多余的肉芽组织进行清除,控制患者的炎症。在受区手术处理完成后,观察组患者在腹股沟同侧选择皮瓣蒂部轴点,位于韧带中点下方2.5cm的股动脉搏动点。然后按照设计将皮瓣切开,然后将其缝合于受区创面上,使创面与皮瓣充分接触,包扎不可过紧。对照组根据设计股前外侧皮瓣转移至受区缝合,包扎亦不可过紧。然后使用绷带和宽胶带将患者上肢固定于同侧,在进行断蒂试验之后仍须固定5周。
  1.3 观察指标
  观察两组患者的皮瓣成活率、皮瓣断蒂时间、以及皮瓣下感染等并发症发生情况。
  1.4 统计学方法
  采用统计学软件SPSS20.0,数据采用()表示,采用x2检验分析,并行组间配对t检验分析,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组皮瓣成活率及皮瓣断蒂时间情况比较
  观察组皮瓣成活率为96.7%,皮瓣断蒂时间为(20.08±2.88)d;对照组皮瓣成活率为73.3%,皮瓣断蒂时间为(28.98±2.68)d。显见观察组患者治疗后的皮瓣成活率显著高于对照组,皮瓣断蒂时间显著短于对照组,两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。
  2.2 两组并发症情况
  观察组皮瓣下感染发生率为3.3%,对照组皮瓣下感染发生率为13.3%,观察组皮瓣下感染发生率显著低于对照组,两组间差异经统计学处理有显著意义(x2=15.227,P<0.05)。
  3 讨论
  人的手及前臂的解剖结构比较复杂,比较精细,作为人体的主要暴露部位,因此受到损伤的可能性比较大。手指腹的皮下组织中布满纵行的纤维膈,而且这个部位的皮肤移动性非常小,因此非常有利于人手指的抓,持,捏,握等功能的实现。前臂的皮肤对于人体对外的感觉非常重要,而且这牵涉到人体外形美观的问题,尤其是对于女性患者而言。因此,一旦患者的手及前臂皮肤受到烧伤出现瘢痕,其对患者的生活质量影响是非常大的。尤其是在创伤之后得不到及时有效的处理,甚至会导致患者致残[5-6]。因此,在临床过程中,对于手及前臂皮肤烧伤瘢痕的修复治疗方法的研究是比较重要的。由于手和前臂皮肤烧伤之后,烧伤很多程度上都会伤及深部的组织,导致患者的肌腱,掌骨和指骨等显露于外,因此在既要最大限度的保证患者手的功能,又要保证患者手及前臂的外观的基本治疗前提下,临床最好的方法就是进行皮瓣修复手术。这主要是因为皮瓣本身的抗感染能力比较强,可以对患者手及前臂的创面进行有效的封闭,有效的减少细菌毒素的吸收,对临床容易引起重大炎症反应的中间环节进行了有效阻断,故而降低了受伤创面的不良并发症的发生率。而且皮瓣修复还具有解除筋膜室内压力,防止肌肉组织坏死的作用,及时有效的对患者的肌腱损伤,关节损伤进行修复,通过皮瓣覆盖,可以有效的防止坏死组织对邻近组织的继发性损害,有效减少了肌腱连粘,关节僵硬,关节腔感染等不良并发症的发生[7-8]。而且,皮瓣修复手术还对患者日后的功能锻炼和康复训练有非常好的作用,有效的保存患者手及前臂的功能及优美外观[9-10]。
  从本文的研究来看,皮瓣的选择对于临床皮瓣修复手术的效果影响也是比较大的。根据上文的数据分析显示,使用腹股沟皮瓣进行皮瓣修复手术的患者的皮瓣成活率显著高于使用股前外侧皮瓣的患者,而且其皮瓣断蒂时间也明显短,皮瓣下感染发生率也显著低于使用股前外侧皮瓣的患者。这主要是因为腹股沟皮瓣的皮动脉供血非常好,血运丰富,用于皮瓣修复手术能够有效的接通创面与皮瓣缝合面的血运,对提高患者的皮瓣成活率,降低断蒂时间有非常重要的作用。而且,腹股沟对于人体而言比较隐蔽,患者易于接受。这种手术选择的临床操作比较简单,创伤比较小,皮瓣成活率比较高,在治疗后患者肢体的活动自由度很少受到影响,感染也比较小。在本文的研究中,其皮瓣成活率高达96.7%,皮瓣下感染的发生率为3.3%,但是其缺点就是皮瓣有点略显臃肿,在美观度上略逊。而是要股前外侧皮瓣则手术操作相对复杂,皮瓣成活率相对较低,皮瓣下感染发生率比较高。因此,在临床上,要根据患者的需要进行选择,一般来讲,对于对美观要求不是非常高的患者,尽量使用腹股沟皮瓣,而对于手掌,手背及前臂的美观程度要求比较高的患者,可以酌情选择股前外侧皮瓣。
  总之,对于手及前臂皮肤烧伤瘢痕的修复治疗,使用腹股沟皮瓣的临床疗效明显比股前外侧皮瓣成活率高,皮瓣断蒂时间短,并发症少,既安全,操作又简单,值得临床予以推广。
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  (收稿日期:2013-10-28)
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